田田算不算是肥胖？

　　田田胖乎乎的，很可爱，是整个大院里看上去最健壮的孩子。比起别的同龄的孩子，东东的体重身高值总是要大一些，甚至比她大半岁的孩子也不如她壮实。时间长了，东东妈妈有点担心，孩子算不算是肥胖呢？
　　单纯肥胖症，医学有标准
　　单纯肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性疾病。
　　单纯肥胖症是由遗传和环境因素共同作用而产生的。遗传因素所起的作用很小，环境因素起着重要作用。环境因素中家庭生活方式和个人行为模式是主要的危险因素。
　　单纯肥胖症有其独特的一面，它以全身脂肪组织过度增生，堆积为突出表现。因此，对脂肪组织进行测量，成为诊断单纯肥胖症的一项重要依据。目前建议使用的是身高别体重法进行体脂含量的诊断与分度。现在，正在讨论在儿科中使用BMI指数筛查肥胖，即BMI指数＝体重（kg）/身高（m）2。当儿童＞18可判断为肥胖。
　　这里所说是现场初筛肥胖的标准，不能仅仅根据这个标准就“诊断”为单纯肥胖症。“肥胖”是脂肪堆积的一种状态，单纯肥胖症的一个疾病。单纯肥胖症的儿童肯定要达到这个标准，但“具有”这个相同数值的儿童不一定都是“单纯肥胖症”。他们有可能现在或日后发展为单纯肥胖症，也有可能不发展为单纯肥胖症。
　　到底孩子是不是单纯性肥胖症，需要家长带孩子到医院就诊由医生判断，不要轻易给孩子扣上肥胖的“帽子”，对孩子的身心产生不良影响。
　　
　　预防儿童肥胖，从孕期开始
　　孕前期/孕期预防：
　　孕前期营养准备与保护不仅对促进胎儿正常发育有关，对防止出生后发生肥胖亦有重要作用。脂肪细胞具有“记忆”功能，无论在胚胎期、还是在生后的生长发育期所受到的不正常营养刺激（营养缺乏或营养过度）均可使脂肪细胞在以后的时期内受到再度刺激（二次激惹）后过度增生堆积发生肥胖。这种刺激的形式可能不同，其本质可能是干扰了脂肪组织的凋亡程序，使之减弱，从而脂肪细胞的体积和数目增加形成肥胖。这一时期力戒营养和进食的不均衡，防止大吃大喝。孕期头三个月避免营养摄入不足，孕期后三个月避免营养过度和增重过速。高热、高脂的食物并不是所谓“补品”，维生素、微量元素、矿物质较之脂肪更为有益。优质蛋白是必须添加的。适宜热量是避免日后产生肥胖的重要前提。
　　婴幼儿期预防：
　　主要强调母乳喂养，按照婴实际需要量进行适度喂养，在生后前三个月内避免喂以固体食物。在生后4个月时如果小儿已成肥胖，应注意避免继续摄入过量的热卡，特别在生后6～8个月时对肥胖儿应减少奶入量，代之以水果蔬菜；用全米，全面代替精面的制品。而且从家长的动机上不要人为施以过量喂养；不要把食物做为奖励或惩罚幼儿行为的象征，这样容易在不知不觉中过量喂养。
　　学龄前期预防
　　学龄前期预防，家长是关键。这一阶段家长往往会不自觉地过度喂养、用许多“好吃的”喂孩子，象高脂、高热、高糖食品。还把给不给吃快餐当成孩子“听话”和“不听话”的奖励或惩罚的手段。孩子一旦“妥协”便带孩子吃快餐。快餐因含脂量高，容易上瘾，一旦吃了，下次还想吃。逐渐形成恶习，最终形成肥胖。
　　学龄前期主要是养成良好的进食习惯，不得偏食糖类、高脂、高热卡食物。严禁吃西式快餐，少喝或不喝甜饮料。不要长时间看电视，玩游戏机。看电视时不要养成甜食喝饮料、吃土豆片、喜小零食的习惯。养成参加各种体力活动、劳动的习惯，比如可以走路的场合尽量不坐车，上下楼时要自己爬楼而不要坐电梯。养成每天都有一定的体力活动或体育锻炼的习惯。上述习惯的养成对一生的生活方式，特别是防止成年后静坐生活方式都有重大影响。
　　青春期早期及青春期预防
　　特别是对于女孩子来说，这一时期是一个危险的时期。这时期体格发育的生长速率加快，一方面是身高增长，另一方面是体重快速增长。当体重增加到31公斤时，便触发了青春期启动过程，进入生长突发期( Growth spurt )。体重的最大增重期大约在体重39公斤时发生，而当体重达到48公斤时（此时，体脂含量约为体重的22％）月经初潮便开始。这是一个正常的生理成熟过程。在这个过程中，除了在体格发育上脂肪量增加，在心理发育上也是一个关键时期。女孩的心理－行为也同时发生巨大的变化。对一些平时习以为常的事情产生不同寻常的反应。例如，对肥胖的产生会有许许多多出乎意料的认识和举动。在当前社会性的“盲目减肥”的大环境下，绝大多数的青年追求苗条，在这种心理压力下会引起许多错误的认识和片面的追求节食减肥。许多人不吃早餐、或节食；但这种方法不能持久，往往在节食一段时间后身不由己地大吃起来，造成肥胖。有的，由于过度节食发生厌食症导致死亡。青春期女孩的性活动和性要求渐次苏醒和加强，在当今社会生活方式的状况下，早期性活动和性刺激作为脂肪组织发育的一个强有力信号，加速了女孩脂肪堆积。许多肥胖女孩，特别是重度肥胖的女孩在其行为调查中都存在这个因素。
　　由此，在初潮来临之前加强有关单纯肥胖症的健康教育是很重要的预防措施。要掌握两条：一是不要过度恐慌。要知道体重增加正是这个年龄段的正常生理现象。这一时期要加强对营养知识和食物选择的正确教育。加强体力活动和体育锻炼。正常的作息制度（起居、睡眠、饮食、锻炼等）。正确的性知识和性别交往规范。另外一条是不要麻痹，放松警惕。在青春期头体力动量很大，能量消耗多。大吃大喝满足能量消耗，不一定马上形成肥胖。容易使人觉得，有关肥胖的健康教育是多此一举，没有那么严重有人甚至认为关于肥胖的警告是耸人听闻。放任自己狂饮豪餐。特别在男孩之间比大吃大喝、比喝啤酒，以为是富有、是豪爽。一旦发胖，形同两人。后悔已晚。这些都是对发胖儿童进行心理－行为分析时获取的经验教训。
　　对于已经肥胖和可能肥胖的青少年在专业医师的指导下，予以个别指导并且鼓励双亲参加、共同帮助子女安排生活。 及早就医、及早干预及时切断脂肪堆积的恶性循环，有助于防止肥胖的加重。一旦形成肥胖是难于治疗的。
　　丁宗一，北京军区总医院附属八一儿童医院名誉院长。研究员、教授、博士生导师，获国务院特殊津贴。中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员，亚洲儿科营养联盟主席，国际儿童食品法典委员会核心组专家(CAC Codex)，国家特殊膳食标准技术委员会委员，国家玩具召回小组专家委员会专家，国家“十一五”期间全国家庭教育专家团成