前列腺术后 警惕“橘子皮”癌变

　　很多中老年男性出现尿频、尿等待、排尿不畅、尿中断、尿后滴沥不尽、夜间起夜次数增多等症状。一些人误认为这是衰老的“正常现象”，就像人老了走路会变慢一样，不需要治疗。其实这是良性前列腺增生症（BPH）在作怪。通过恰当的治疗，完全可以使患者的排尿功能年轻化。
　　
　　患者问题一：
　　上个月，我做了前列腺增生的微创手术，手术顺利，现身体正在恢复中。但我有一件事不明白，就是目前我还有小便渗漏问题，特别是从床上或椅子上站起来时，不自觉地会有小便漏出来，自己不能控制。这种情况是术后的正常现象吗？还能恢复正常吗？
　　患者问题二：
　　十年前，我做了前列腺增生手术，但是现在又出现了尿路不适症状，经检查，发现还是前列腺增生在搞怪，我已经做过前列腺增生的手术了，为什么术后还会复发呢？
　　
　　术后坚持定期复查
　　上面两位患者的问题，实际上是很多做过前列腺增生手术的患者共同存在的疑惑。
　　临床中，我们发现，一些良性前列腺增生症患者术后症状消失或明显改善，于是患者就不再到医院复查了，以为做了手术就可以一劳永逸了。但是当感到不适后再到医院检查时，问题已经比较严重或相当严重了。
　　其实，良性前列腺增生症术后，还是会出现一些前列腺疾病及相关症状，患者不可掉以轻心，要定期到医院复查评估。
　　复查评估多种症状
　　良性前列腺增生症手术后，部分患者会出现尿频，排尿时尿道灼热，会阴和肛门处坠胀不适感，阴囊、小腹、腹股沟区酸痛等不适症状。这时要注意是否发生了前列腺术后的前列腺炎。此外，良性前列腺增生症手术后可能出现的相关问题还有：
　　1.术后继发性出血。在前列腺手术以后的1个月内，因为创面并没有完全愈合，仍有出血的可能。应该在出院后适当多饮水；避免饮酒及辛辣饮食；保持大便通畅，防止大便时过度用力；避免骑自行车等活动；避免性生活。一旦发生出血，血块形成，排尿困难，及时到医院急诊处理。
　　2.尿道狭窄。前列腺微创手术是通过尿道进行手术操作，术后有可能发生尿道狭窄。如果自觉尿线再次变细，甚至出现排尿困难，需要及时就诊。
　　3.尿失禁。有部分患者在拔除导尿管后可能会出现暂时性尿失禁。这种情况可进行加强盆底肌肉群力量的提肛锻炼，大多在2周～3个月内能够恢复。永久性尿失禁主要是由于处理前列腺尖部时切割过深，损伤了尿道外扩约肌。所以，手术时特别强调注意保护好精阜和外括约肌，激光手术切割非常精确，可以大大减少尿道括约肌损伤的机会。
　　4.排尿不畅。膀胱可以比作水压泵，前列腺可以比作水龙头，排尿时，水压泵压力好，水龙头打开充分，两者协调，才能排尿通畅。通过前列腺切除术，可以解决水龙头充分打开的问题。若术后仍有排尿不畅，除尿道狭窄及膀胱颈部挛缩外，还有一个很重要的原因，就是良性前列腺增生症导致长期下尿路梗阻，使膀胱逼尿肌功能发生障碍，或伴有神经原性膀胱等膀胱功能受损等。
　　5. 前列腺增生症复发。良性前列腺增生症手术切除了增生的腺体组织。但随着年龄的增长，残留的前列腺组织有可能继续生长，当生长到一定程度后，仍然可引起尿频、尿急、排尿不畅等症状。
　　
　　警惕“橘子皮”癌变
　　前列腺由外科包膜和包膜内的增生前列腺组织构成。如果把前列腺比做一个橘子的话，外科包膜就是橘子的皮，增生的前列腺组织就是橘子的肉。良性前列腺增生症手术只是切除了增生的前列腺组织即“橘子肉”。术后，“橘子皮”及少量“橘子肉”仍然保留在体内。保留的橘子皮还可以发生前列腺癌。
　　研究证明，前列腺癌好发于前列腺的外周带或者说是外科包膜的区域，因此，在良性前列腺增生症手术后，一定还要定期检查血液的前列腺特异抗原（PSA），如果PSA上升，应警惕前列腺癌的可能。
　　有人会问，干嘛不把前列腺包膜即橘子皮一起切除呢？这是国内外医学家百年来达成的共识。只有当需要行根治性前列腺切除术时，如早期前列腺癌患者，才将整个前列腺包括前列腺的包膜一起切除。这类手术难度和风险都远大于良性前列腺增生症的治疗手术，换句话说，前列腺根治切除术不适用于治疗良性前列腺增生症患者。
　　
　　因此，经过良性前列腺增生症术后的患者绝非一劳永逸，只有做到定期随访，医生才可以详细了解到患者的情况，评估出患者的前列腺状态，比如是否有再次增生，或发生癌变的可能，从而积极提出干预措施，维持患者健康。
　　
　　专家简介
　　夏术阶，上海交通大学附属第一人民医院副院长、上海交通大学泌尿外科研究所所长、上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科主任、教授、博士研究生导师。擅长泌尿系肿瘤、结石、男性学、前列腺外科、微创泌尿外科等疑难杂症的处