住院患者静脉输液期间的无缝隙护理

韩艳菲 郭存玲 苏红梅

河南焦作市妇幼保健院 焦作 454000

静脉输液是住院患者给药的主要途径之一，患者在输液过程中，常会出现各种情况，拉铃呼叫，有报道病区患者80%以上按红灯是由于输液［1］，患者呼叫后，焦急等待，心绪不宁，往往引起不满情绪，甚至投诉。无缝隙护理模式通过分析服务中的缝隙，针对性地对护理服务进行变革，引导全体护士树立以患者为中心的理念，推行预见性护理，满足患者需求，达到持续质量改进［2］。本院于2011－07起对患者输液期间实施无缝隙护理，取得较好效果。

1 临床资料

收集2011－03患者在输液过程中拉铃呼叫的原因及呼叫时护士工作状态的临床资料，采用头脑风暴法，组织全科护士讨论患者输液过程中存在的服务缝隙，加以总结归纳：与静脉输液直接相关（液体滴完、外渗、滴入不畅、回血、输液器内有空气、微量泵报警、拔针后未按压到位出血、药液刺激或不良反应等），与治疗护理相关（雾化、体温、皮试结果观察、留取24h标本、测血糖或毛糖等），与信息需求相关（找医生、询问结帐事宜、询问检查结果、药物作用等），与疾病相关（患者出现不适症状）及其他（输液期间外出检查、无意中碰到呼叫铃开关等）。

2 方法

针对服务缝隙，组织讨论存在的原因及改进方法。

2.1 原因分析 （1）护士缺乏主动服务意识，巡视病房频率不足：巡视病房时评估、观察内容不全面，不了解患者需求，未及时采取措施。责任不明确，存在相互依赖心理，宣教不到位：一些有时间限制的工作，护士未作明显标记提醒自己，患者会拉铃呼叫。

2.2 实施方法 学习讨论，增加护士责任心及工作主动性，将护士被动应铃变为主动应对。细化分组，责任明确到人，护士包干病人，管床护士负责自己所管病人的所有事情，不坐办公室，并根据具体情况，实施机动排班。主动巡视，设立巡视卡，规范巡视内容。静脉输液中的安全问题之一是输液后没有按时巡视，未及时发现患者异常不良现象引起不良后果［3］。管床护士在自己所管病房之间巡视，观察液体滴速、有无外渗、不良反应，询问病人有何需求，询问病人有无不适，及时给予帮助。巡视卡上简单记录自己所管病人输液瓶数、估计需更换液体或拔针的时间等，掌握患者输液动态，以便及时有效处理。做好提醒标记，对于一些有时间限制的工作，如皮试结果观察、餐后血糖、留取24h标本等，护士作特殊标记提醒自己，并告知患者不必担心。做好宣教，护士在巡视病房时，不但要观察输液情况，还要结合病人所输药物进行相应的健康宣教，注意聆听患者的疑问和主诉［4］。所以要求护士频繁巡视病房，随时与患者沟通交流，详细告知出院手续办理方法、检查结果、输液注意事项、拔针后按压时间及方法、药物作用及不良反应等。实施预见性护理，提高工作效率。输液前评估患者，如生活护理、检查、病情等，及时处理，输液后主动巡视，评估患者输液动态，刺激性药液减慢输液速度。在患者输液期间，管床护士若需做其他治疗护理时，如穿刺、翻身、雾化等，要先评估做这些工作的时间，评估这期间是否有病人会拉铃呼叫，事先处理好（急诊除外），然后告知相邻的其他管床护士。

3 结果

对患者静脉输液期间进行无缝隙护理后，同样方法收集2011－07患者输液期间的呼叫铃声，显著减少，病区安静，病人对护士工作满意度提高。见表1。

表1 无缝隙护理前后患者输液期间呼叫频率比较

4 讨论

无缝隙服务的本质是找出服务中存在的所有缝隙，再针对其根源进行改革。通过对患者输液期间的无缝隙护理，明确了护士的责任定位，激发主观能动性，增强主动服务意识，提高工作效率，护士有更多的时间和精力服务于病人，让患者满意，家属放心。

4.1 职责明确，责任定位 改进前，一个责班护士和一个辅班护士共同管理一组病人，病人拉铃呼叫，工作不太主动的护士会出现相互依赖心理。实施无缝隙管理后，护士细化分组，包干管理病人，管床护士负责自己所管病人的全部工作，明确责任定位，没有推诿、依靠他人的空间，护士消除了相互依赖心理，避免了谁主动谁多做现象。

4.2 激发护士主观能动性，提高工作效率 由于频繁的呼叫铃声应答，护士不得不一次次放下正在进行的手头工作到病房，且往往会出现护士刚从一病房回到护士站，邻近的病房又响起呼叫铃声，又要沿着同一路线跑到病房，护士被动地忙碌，干扰了正常工作程序。实施无缝隙管理后，全科护士一致认为，护士应为患者提供主动服务，改变了在办公室被动应铃的工作习惯，护士主动在病房巡视，综合评估患者需求，在拉铃呼叫前及时解决，管床护士掌握患者输液动态，能合理有序安排其他护理治疗工作，提高工作效率。

4.3 患者满意，家属放心 患者或家属拉铃后，自我感觉护士到达病房速度慢，家属会迫不及待地到护士站叫喊，往往引起不满情绪，甚至投诉。对患者输液期间实施无缝隙管理后，护士持续在病房巡视，未等患者拉铃，护士已经到病房，护士通过自己的行动及与患者的沟通交流、宣教，使患者不必担心输液过程中出现的种种情况，病区不再有呼叫器及家属的叫喊声，病区安静，患者满意，家属放心。

［1］顾则娟，张镇静，丁霞芬，等 .病房无缝隙护理服务的研究［J］.中国护理管理，2006，9（6）：21－23.

［2］张镇静 .无缝隙护理模式住院患者调查［J］.护理学报，2007，14（11）：11－13.

［3］田丽丽，卞玲玲，翟清华 .浅谈静脉输液中的安全问题及对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（24）：96.

［4］黄娟 .人文关怀在静脉输液中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（8）：140－141.