医院改制工作过程中应注意的相关问题

江卫平

（江苏省盱眙县中医院，江苏 淮安 211700）

我国的传统医院大多都是公立医院，为人们的健康生活以及战胜疾病做出了巨大的贡献。但是随着我国改革开放的深入进行以及社会主义市场经济的建立和不断走向完善，传统的医疗卫生体制已经不能够很好的适应当前的国情，严重的制约了我国医疗卫生事业的进一步发展。作为我国医疗卫生事业主体的医院，其体制改革对于我国医疗卫生事业的进一步发展具有重要的作用。当前国家对于医院改制工作十分重视，相继出台了不少政策，取得了巨大的成功，在一定程度上促进了医院的发展。但是应该看到由于各种原因，医院改制中还存在各种问题。医疗卫生事业是关系到国计民生，因此在改革的过程当中应该注意相关问题的处理，从而更好的为人们提供服务。

长期以来我国的医院都是由国家财政提供拨款，医院本身是作为政府的财产而存在的，由政府相关部门直接管理，并非独立的市场主体。对于医院来说，其日常经营活动不能够盈利，由上级主管单位直接任命医院的院长。这在很大程度上阻碍了医院的进一步发展，使其不能够适应当前的市场经济。

1 我国医院改制的必要性

传统的公立医院由于由政府财政拨款作为经费，因此具有稳定的资金来源，因此具有相对稳定的技术队伍以及市场，并且在长期的发展过程当中积累了丰富的经验。相对于公立医院，我国的民营医院，在很大程度上都处于本行业的边缘，很难和公立医院在医疗市场展开竞争，因此民营医院都是一些规模不大的专科医院。一般来说某个地方的规模较大的医院一般都是由公立医院所把持。

随着我国医疗体制改革的不断深入进行，以公立医院为主体的医疗市场局面被打破，大量的民营医院开始涌入医疗市场，特别是随着我国加入世界贸易组织以后，国外一些外资医疗机构也开始进入国内市场，在很大程度上给我国的公立医院造成冲击，公立医院一家独大的局面已经在很大程度上有了改变。

我国公立医院在激烈的竞争当中存在的一些问题开始逐渐的暴露出来，主要表现在以下几个方面：第一，公立医院的布局存在很大的问题，地域以及城乡之间存在较大的差异。特别是一些县乡的公立医院由于人才匮乏，很难保证医疗水平达到相关要求。第二，很多公立医院往往都将药品作为主要的收入来源，这在很大程度上不利于自身医疗水平的提高，以药养医在很大程度上阻碍了公立医院的技术创新，使医疗服务技术的发展受到严重的阻碍，不利于我国整体医疗水平的提升。

由于公立医院主要依靠政府财政拨款，这在很大程度上使其缺乏竞争意识，很多公立医院管理效率低下，服务态度恶劣，导致大量优秀人才流失，从而使其自身的服务质量不断下降。很多公立医院自身存在严重的问题，产权混乱、国有资产流失严重、人才流动性差、管理理念落后等问题十分普遍，这些都严重的制约其发展。在竞争日趋激烈的市场经济环境下我国的公立医院的弊端日益明显，和我国当前的发展不相适应。

当前公立医院在我国医疗市场当中仍然占有主导的地位，但是随着我国市场经济的不断完善，开放程度的不断深入，这种优势势必逐渐的丧失。因此对于公立医院来说，要想适应市场经济的发展就必须进行改制。

2 我国医院改制工作当中应该注意的问题

从长期看我国的经济将会保持较高的增长速度，这在很大程度上为医疗市场的稳定发展奠定了基础。我国是一个人口大国，庞大的人口基数以及老龄化人口数量的不断增加在很大程度上为我国医疗卫生事业的发展提供了广阔的市场。随着经济的繁荣发展，大量的民间资本进入医疗市场，随着改革开放的不断深入，国外资金对于我国医疗卫生事业的投入也不断增加，这势必激化当前我国的医疗市场竞争。随着我国医疗保障体系的建立和不断走向完善，在很大程度上也扩大的医疗市场。随着人们生活水平的提升，对于自身健康的关注程度不断上升，这些都将在很大程度上推动我国医疗市场的发展。

从上面可以看出当前我国的医疗市场正处于快速发展当中，无论是政府还是医院本身都应该抓住这次机会，积极推进医院体制改革，利用这次机会快速的发展壮大，从而能够在激烈的市场竞争当中占据优势。

2.1 政府方面

一是改革管理体制、运行机制和监管机制，探索政事分开、管办分开的有效形式，“政事分开”就是指政府行政职能与公共事业运作功能的分开，“管办分开”是监管与举办职能的分开。二是推进补偿机制改革，逐步取消药品加成，积极探索医药分开的多种有效形式。三是加快形成多元化办医格局，积极稳妥推进部分公立医院转制，鼓励民营资本举办非营利性医院。通过改革，使公立医院切实履行公共服务职能，规范医疗服务行为，调动医务人员积极性，提高医疗服务效率和质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、满意的医疗服务。

2.2 医疗机构方面

一是改革公立医院内部运行机制，完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。二是改革公立医院的体制，一些技术差、服务差、环境差、无特色的公立医院需要通过“关停并转”的方式，解决其在体制上存在的问题，只有使其形成自主经营、自负盈亏的法制的经营体制，才能在激烈的市场竞争中生存。三是公立医院应重新进行职能定位，除了公共卫生医院、妇幼医院、乡镇医院、平民医院、龙头医院、教学医院等起到调控医疗服务市场作用之外的公立医院，可以改制为有限责任公司制医院、国资局控股收购、交医院管理公司经营、改制为民办非企业单位。

3 我院在医院改制进程中的有益尝试

我院在医院体制改革的大背景下积极开展改革工作，从2004年开始，大力推进股份制改革，吸收社会资本，用于医院的发展。当前我院的股份当中民营公司有70%的股份，国有股份为30%。通过股份制改革，国家可以利用较少的资金支配较多的社会资本。使医院的发展更具活力，改制后医院迅速进行了人事制度与分配制度改革，采取全员聘用制，在人才引进、设备投入中加大力度，加强了与上级医院的合作，目前医院已进入了快速发展的时期。经过多年的运营，我院的收入已经由改革之初的600万元左右上升为1亿3000万，获得了极高的社会效益和经济效益。

除此之外，我院始终秉承“坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位”的原则，相继开展了一系列的改革行动，包括HRP医院资源管理软件的全面使用、医疗服务共同体的广泛建立、“先诊疗后结算”的新型诊疗服务模式应用、学习型临床路径的有效开展、医务志愿服务活动的积极实践等，都取得了令人瞩目的成绩，使医院自身得到了极大的完善和发展。

综上所述，通过医院体制改革使医院能够更好的适应当前的市场经济，在提升经济效益的过程当中，服务水平不断上升，取得了较大的社会效益。

[1]李卫平.公立医院改革要从五方面着手[J].中国卫生经济，2010，29(3):6-8.

[2]李卫平，周海沙，刘能.我国公立医院治理结构研究总报告 [J].中国医院管理，2005，25(8):5-8.

[3]向佳.卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》[J].中医药管理杂志，2010，18(2):F0002.