西甲硅油联合微量泵泵奶对早产儿喂养不耐受的疗效研究

郭佳群，陈新瑶，方幼玉，郭梓伟，黄伟星

（潮州市人民医院儿科，广东 潮州 521011）

西甲硅油联合微量泵泵奶对早产儿喂养不耐受的疗效研究

郭佳群，陈新瑶，方幼玉，郭梓伟，黄伟星

（潮州市人民医院儿科，广东 潮州 521011）

目的 研究不同喂养方式对早产儿喂养不耐受的影响，探讨一种更有利于提高早产儿生存率的方法。方法 选择在本院儿科住院出现喂养不耐受的早产儿180例，随机分为3组进行不同方式喂养。A组行常规胃管鼻饲，B组行微量泵泵奶，C组行西甲硅油联合微量泵泵奶，观察各组喂养情况及喂养并发症进行比较。结果 治疗后在临床症状改善方面B组较A组明显（P＜0.01），C组较B组明显（P＜0.01）。喂养并发症方面C组最少，B组次之。结论 西甲硅油联合微量泵泵奶更有利于提高早产儿生存率。

西甲硅油；微量泵泵奶；早产儿

目前已知34～36周的早产儿才具有有效的吸吮和吞咽动作，＜34周的早产儿，特别是极低出生体重儿食管下端括约肌发育不成熟及胃排空缓慢，极易发生喂养不耐受，故探讨一种更好的方法显得比较有意义。我科采用西甲硅油联合微量泵泵奶治疗早产儿喂养不耐受，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年2月～2012年2月在本院儿科住院出现喂养不耐受的早产儿180例，分为3组进行不同喂养，A组（60例）行常规胃管鼻饲；B组（60例）行微量泵泵奶；C组（60例）行西甲硅油联合微量泵泵奶；各组均使用惠氏早产儿特别配方奶粉（美国惠氏奶粉公司）。各组治疗前在性别、胎龄、出生体质量、发病日龄、开始治疗日龄之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 早产儿喂养不耐受判定标准

（1）频繁呕吐：呕吐次数≥3次／d；（2）奶量不增或减少＞3 d；（3）胃潴留（潴留量＞前次喂养量的1/3）。具备上述3项中1项或多项者诊断为喂养不耐受。

1.3 治疗方法

各组患儿都给予常规处理，如病因治疗、保暖、预防感染和出血，胃肠减压、灌肠通便、早期部分或全静脉营养，对症处理等。因入院时间早晚不同，在生后12～24 h开始喂养。A组行常规胃管鼻饲，出生体质量＜1500 g，开始0.5 mL/次，2 h/次，每天每次增加0.5 mL。出生体质量＞1500 g，开始1.0 mL/次，2 h/次，每天每次增加1 mL。每次用注射器将奶缓慢注入。B组行微量泵泵奶，以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注早产儿配方乳每 h 0.5～1.0 mL/kg速度匀速注入（每天5～20 mL/kg），加强巡回观察，每2 h换1次奶液，并检查胃残余情况, 12 h更换1次输液器。C组行西甲硅油联合微量泵泵奶，在泵奶前先注入西甲硅油每次0.5 mL，以后方法同B组。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组治疗后临床改善情况 治疗后在临床症状改善方面B组较A组明显（P＜0.01），C组较B组明显（P＜0.01）,差异有统计学意义，结果见表1。

表1 各组治疗后临床改善情况（，n=60）

表1 各组治疗后临床改善情况（，n=60）

组别 残奶量（mL） 体质量开始增长时间（d）自行吸吮时间（d）A 9.0±1.2 12.3±1.20 15.3±3.2 B 7.5±2.1 10.1±2.30 12.1±1.8 t 4.805 6.567 6.709 P B 7.5±2.1 10.1±2.30 12.1±1.8 C 5.0±1.3 7.1±1.30 8.2±3.3 t 7.839 8.789 8.448 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 各组喂养并发症比较 治疗后在喂养并发症方面C组最少，B组次之，差异有统计学意义，结果见表2。

表2 各组喂养并发症比较（例，n=60）

3 讨论

早产儿由于消化系统解剖生理功能和胃肠神经内分泌调节不成熟，尤其是胎龄＜31周的极低出生体质量儿。经胃肠喂养易出现呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受现象。以前临床常用胃管注奶方法由于注入奶量过快，易加重胃肠负担。若喂养不当，可影响到早期生长发育，神经系统的发育及其预后。别外胃肠外营养虽能改善其营养状况，但也不利于胃肠动力的成熟。且对早产儿肝肾功能，免疫功能，糖代谢等产生不良反应。而我们的最终目的是要帮助他们尽快达到经口喂养，完成肠外营养到肠内营养的过渡。

应用微量泵泵奶，可使奶液均匀注入胃内，不致注入过快。泵奶前先注入西甲硅油（德国柏林－化学股份公司生产），为乳白色均匀的乳剂，略带香蕉味。西甲硅油为一种稳定的表面活性剂，即聚二甲基硅氧烷，可改变消化道中存在于食糜和粘液内气泡的表面张力，并使之分解，释放出的气体可被肠壁吸收或通过肠蠕动而排出[1]。本研究结果表明c组（西甲硅油联合微量泵泵奶）可减少胃潴留、胃食管反流等喂养不耐受现象，尤其在呕吐、腹胀、排便不畅等方面的并发症较其它两组少，差异有统计学意义（P＜0.01），但方法上应严格无菌操作；胃管应注明插管日期，保证每3 d更换，注射器每次更换；检查胃潴留情况，每次泵奶前先抽残奶量，并计入该次入量，重新注入胃内，避免胃液丢失；奶液应现用现配[2]。

本研究表明，根据早产儿消化特点，选择西甲硅油联合微量泵泵奶进行早期微量喂养，对喂养不耐受的早产儿，治疗后在临床症状改善方面最明显，喂养并发症最少。尤其是实行TPN的危重儿，在静脉营养的基础上采用早期微量喂养，能提高早产儿胃肠激素的水平，促进胃肠功能及代谢的成熟，帮助高危早产儿，尤其是极低出生体重儿尽早从肠外营养过渡到经口喂养，提高治疗的成功率[3]。还可以缩短住院时间、减轻家长心理和经济负担。是一种提高早产儿生存质量的有效干预措施。

[1]杨 莉,葛亚彬,赵志刚.西甲硅油乳剂[J].中国新药杂志,2007,16(8):651.

[2]王 宇,黎瑞兰,郑 燕,等.微量泵泵奶对早产儿喂养不耐受的疗效观察[J].四川医学,2007,28(6):674.

[3]吴圣楣,陈惠金,朱建幸,等.新生儿医学[M].上海:上海科学技术出版社,2006:74-75.

The efficacy study of using simethicone combined and micro pump feeding milk for premature infants feeding intolerance

GUO Jia-qun,CHEN Xin-yao,FANG You-yu,GUO Zi-wei,HUANG Wei-xing
(Department of Pediatrics,The people's Hospital of Chaozhou City,Chaozhou,Guangdong 521011 China)

Simethicone;Micro pump feeding milk;Premature infan

R722.6

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.020.041.02

〔Absrract〕Objective Through observing the impact of feeding intolerance in preterm infants with different feeding methods,in order to explore a more conducive to improving the survival rate of premature infants. Methods Selectiing 180 cases of premature infants with feeding intolerance in hospital,were randomly divided into three groups with different feeding ways.The group A were treated with gastric tube, group B with micro pump, group C were treated with simethicone combined and micro pump milk. The effect and complications of three groups were compared. Results The treatment on improving the clinical signs of group B was significantly than group A(P ＜ 0.01),group C was the best in three groups(P ＜0.01).The treatment effect of group C was the best than group B and group A. Conclusion Using simethicone combined and micro pump feeding milk for premature infants could improve the survival rate .

2012－03－06

郭佳群（1972－），男，广东潮州人，本科，副主任医师，主要从事小儿内科临床工作。

(本文编辑: 李新刚)