慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽浓度与体质量指数的相关性

陈雄，崔俊友，李健

(1.江阴市徐霞客医院，江苏江阴 214407;2.江阴市人民医院，江苏江阴 214407)

心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段，以往多项研究显示，肥胖是心力衰竭的独立危险因素之一［1］。随着肥胖人数日益增多，心衰和肥胖的相关性已成为近年研究热点。但近年研究发现，心力衰竭患者体质量指数(BMI)与病死率呈负相关，即所谓肥胖与心力衰竭的矛盾现象［2］。脑钠肽(BNP)在临床上用于心衰诊断，是心力衰竭的定量标志物［3］。本研究旨在通过测定心力衰竭患者血浆BNP浓度及其身高、体重，分析血浆BNP水平与BMI的相关性，明确心力衰竭人群中肥胖状态是否会影响BNP对心力衰竭的诊断效率，提高BNP在实际临床应用中的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2008年10月至2010年7月我科住院的心力衰竭患者54例，包括高血压病18例，冠心病25例，心脏瓣膜病7例，心肌病4例，均符合以下标准:按NYHA标准［4］心功能分级Ⅲ ～Ⅳ级，左室射血分数(LVEF)＜50%，或左室舒张末内径(LVEDD)＞55 mm。其中男性30例，女性24例，年龄60～75岁，将患者按中华医学会糖尿病学分会建议的中国肥胖标准(BMI男女标准一致)［5］分为3组:(1)正常体质量组(对照组)17例(BMI＜24 kg·m-2)，其中男性10例，女性7例;(2)超体质量组(超重组)22例(BMI 24～28 kg·m-2)，其中男性9例，女性13例;(3)肥胖组15例(BMI≥28 kg·m-2)，其中男性8例，女性7例。患有糖尿病急性代谢并发症、严重肺疾病、自身免疫系统疾病、自身免疫缺陷病、恶性肿瘤、血液系统疾病、急性或慢性感染性疾病及严重肝肾功能不全者除外。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料采集 所有入选对象均由专人测量其身高、体质量后计算BMI，计算公式为BMI(kg·m-2)=体质量(kg)/身高2(m2)。

1.2.2 BNP测定 在入院即时经外周血采集全血3 ml，EDTA 抗凝，离心(3 000 r·min-1，10 min)分离血浆。免疫荧光法测定血浆BNP浓度，重复测定3次，取平均值作为最终检测结果。

1.2.3 数据处理及统计学方法 所有统计数据均采用统计软件Stata 7.0处理，实验所得数据均以均数±标准差表示。组间及组内比较采用方差分析，以线形相关及线形回归分析BNP与BMI的关系，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组BNP水平比较

各组年龄及射血分数无明显差异。对照组、超重组及肥胖组的BNP水平分别为(1 857±145)、(1 756±100)、(1 460 ±87)ng·L-1，与对照组相比，超重组及肥胖组BNP水平均明显降低(P＜0.05)，肥胖组BNP水平较超重组明显降低(P＜0.05)(表1)。

表1 慢性心力衰竭患者不同BMI BNP水平比较(±s)

表1 慢性心力衰竭患者不同BMI BNP水平比较(±s)

a与对照组比较，P＜0.05;b与超重组比较，P＜0.05

组 别 n 年龄/岁 LVEF/% BNP/ng·L -1 17 67.23±3.75 36.8±6.8 1 857±145超重组 22 66.59±4.23 37.0±7.9 1 756±100a肥胖组 15 67.47±4.85 35.6±6.3 1 460±87a，对照组b

2.2 BNP水平与BMI相关性分析

慢性心力衰竭患者中随着BMI增加，BNP水平呈下降趋势，即 BNP表达水平与 BMI呈负相关，r=-0.91，P＜0.05(图1)。

图1 BNP表达水平与BMI相关性分析

3 讨 论

目前认为，神经内分泌系统的激活是心力衰竭发生发展的中心环节。尽管肥胖是心力衰竭的独立危险因素之一［6］，但更多研究表明，BMI与病死率呈负相关。ADHERE研究结果表明，在校正了年龄、性别、血尿素、肌酐、血压、静息时的呼吸困难后，BMI四分位数仍可预测死亡危险。BMI每增加5 kg·m-2，风险校正的死亡危险降低10%，这种矛盾现象的机制尚未全明了［2］。有研究人员［7］追踪了501例心力衰竭患者2年病死率发现，低体质量患者为46.7%，正常体质量的患者为27.8%，超体质量患者为18.7%，肥胖患者为16.0%，差异有统计学意义，表明BMI是心力衰竭的一个独立死亡率预测指标，其机制很复杂，可能与循环系统、神经内分泌等多方面的改变有关。

BNP作为心力衰竭诊断的指标已逐渐应用于临床。近年研究表明，无论心力衰竭患者还是普通人群，其血浆BNP水平会受到受试者肥胖状态的影响［8］。本研究提示BMI是心力衰竭患者血浆BNP浓度的影响因素，可能涉及以下几方面:(1)BNP受体C增多。有研究认为，肥胖者由于脂肪细胞数量增加，使得分布于脂肪细胞的BNP受体C增多，导致体内BNP清除增多而使血浆浓度下降［9］。另有报道，BNP受体C基因的多态性亦和肥胖的发生有关［10］，更进一步证实了这种推测。(2)神经激素因素。体重下降是心力衰竭常见的并发症之一，当6个月内体重下降大于原体重的75%时称之为心脏恶病质(cardiac cachexia)，这种消瘦状态引起的神经激素、细胞因子的激活可能是消瘦患者血浆BNP较高的原因［11-12］，而BNP本身具有脂解作用，可以促进脂肪分解而导致体重下降［13］，两者相互促进。反之，肥胖引起的心脏激素合成和释放的减少可能只是导致BNP浓度下降的原因之一。BNP系统与BMI之间的相互作用十分复杂，具体机制还有待进一步探索，但BNP在心力衰竭患者的临床应用中应考虑到BMI对其结果判断的影响。由于本研究中样本例数较少，可能影响样本对总体的代表性，未对入选者进一步追踪观察，可在今后研究中进一步加以完善。

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