一例犬膀胱结石的超声诊断及手术治疗

韩云珍 福建农业职业技术学院 福州 350119

尿石症是犬的一种常见泌尿道疾病，多发生于中、老年犬和小型犬。其临床症状为尿频、尿急，排尿时努责、排血尿等。该病根据其结石部位不同有不同名称，如尿道结石、膀胱结石和肾结石等［1］。B超诊断技术可实时显示被探究部位的切面声像图，具有直观、诊断率高、重复性好、方法简便、快速、无损伤、无疼痛、无副作用等优点［2］，成为小动物医院的必备设备之一。笔者曾接诊1只发生膀胱结石的7岁公犬，现将诊治情况报道如下。

1 病史及症状

患犬为1只京巴公犬，体重8 kg，年龄7岁。主诉该犬已经发病10 d，开始时出现尿频、尿淋漓，有时有血尿；精神一般，食欲有所下降。据犬主介绍，该犬从小饲喂狗粮，平时不定时喂给鸭肉、排骨等，不爱吃蔬菜，缺乏活动。

2 诊断

2.1 临床检查 该犬精神一般，体温38.9℃，心律不齐，心音微弱，呼吸迫促。频频做排尿姿势，但未见有尿液排出。从尿道口插入导尿管，感觉尿道内有硬物阻塞，再用平头细金属探针插入管内，前后抽动金属探头有金属撞击硬物感。腹部触诊检查：将两拇指按压腰椎，其余手指从腹部由下而上进行触诊，发现腹壁紧张，膀胱处感觉有硬物。触摸腹部敏感，患犬疼痛不安、躲闪、呻吟。

2.2 B超检查 将患犬仰卧保定于V型保定架上，肌注诱导剂量的麻醉剂使其镇静。腹部耻骨前缘剪毛，暴露皮肤，局部涂耦合剂，借耦合剂使探头与体皮肤密切接触，利用其润滑性移动探头进行探查。用5.0 MHz的线形探头在耻骨前缘横扫，横扫时探头以腹中线为轴前后移动，纵扫时探头在耻骨前缘平行腹中线左右移动，检查膀胱回声。结果见图1。如图1所示，整个膀胱在超声圈上呈一个液性暗区，在液性暗区的左侧（即箭头所指处）为回声极强的结石块，结石回声较明亮而细窄，呈带状，伴有明显声影，此结石由于边界缺失而不能显示其完整轮廓。强光团可随探头振动或体位改变而移动，同时可见膀胱壁因尿石的刺激而增厚。

图1 患犬超声波检查结果

3 诊断

根据其病史、症状、临床检查及B超检查结果，诊断为膀胱尿道结石。并决定施行膀胱切开术。

4 手术治疗

4.1 器械 一般软组织切开、止血、缝合用的常规器械，经高压蒸汽灭菌后备用。

4.2 麻醉 肌注犬眠宝全麻，每千克体重0.05～0.10 mL，同时皮下注射阿托品以抑制腺体分泌。

4.3 保定 手术台上仰卧保定，四肢张开。

4.4 手术 术部剃毛、消毒，腹壁切开选择在耻骨前，皮肤切口在包皮侧一指宽与阴茎平行做约7 cm的切口，切开皮肤后，将切口包皮边缘拉向侧方，露出腹壁白线，在白线切开腹壁，此时要注意避免损伤腹壁血管及膀胱。暴露膀胱后，用两指握住膀胱基部，小心将膀胱翻转出创口外，使膀胱背侧向上，然后用浸了灭菌生理盐水的纱布隔离膀胱，用注射器在避开膀胱血管处刺入膀胱，抽出少量尿液。用手指探查检查膀胱炎症及膀胱壁增厚情况。从膀胱背侧血管少处顺平滑肌方向做一切口，手指伸进切口探查到膀胱内有不同大小结石存在，用小勺伸入膀胱内取出结石。

然后用一灭菌导尿管从尿道口插入尿道，边插入边注入加有氨苄西林温生理盐水逆尿道冲洗，直至结石完全被反冲洗进入膀胱，并经膀胱切口排出为止。膀胱内结石排除并清洗后，采用双层连续内翻缝合闭合膀胱切口，为防止缝线暴露于膀胱内成为结石生成的诱因，第一层采用库兴氏缝合，膀胱壁浆肌层进行水平褥式内翻缝合，第二层采用伦伯特缝合，对膀胱壁浆肌层进行连续内翻垂直褥式缝合，缝线用可吸收羊肠线。膀胱还纳腹腔后，常规闭合腹腔。缝合完毕后检查整理创缘，创口处涂抹碘酊消毒，结束手术。

4.5 术后护理 术后全身应用抗生素5～7 d，以控制感染。平时注意创口的清洁，保持干燥，直至伤口愈合。期间应使用颈圈以防止狗舔咬伤口，每天对伤口进行消毒清洗以防止伤口感染。此外，术后8 h内禁饮禁食，之后给予犬少量易消化的食物，多饮冷开水，并按每千克体重口服维生素C 100 mg，连用2～4周。7 d后拆线，伤口一期愈合，后多次追访无异常表现。

5 讨论

1）各种影像检查均有其优缺点，X线平片检查主要用于观察密度较高、直径＞5 mm的阳性结石，阴性结石则不易被表现［3］。而超声检查不仅能发现阳性结石，对密度低的阴性结石也能做出诊断。该病例中，患犬曾做过X光检查，但未发现结石。该结石为阴性结石的可能性极大，需将该结石进一步做成分分析才能确定。超声检查是尿路结石的首选检查方法，可以根据病情需要作选择性检查。

2）手术疗法是治疗膀胱尿道结石的最好方法，但结石是诸多因素作用的结果。主要与饮水不足、食物中蛋白质、矿物质浓度过高、尿液的pH值（阴性结石多在酸性尿中形成）及代谢紊乱等有关：胱氨酸结石可能与遗传有关［4］。应改变主人只给犬饲喂动物内脏等高蛋白、高磷、高钙的食物，还应补充一定量蔬菜等，这样才能满足犬的营养需要；增加饮水，以增加尿量，稀释尿液，减少泌尿器官的刺激，并保持尿中胶体与晶体间的平衡，从而防止尿石的形成。适当添加维生素，特别是维生素A，以防止泌尿器官上皮形成不全或脱落，造成尿石的核心物质增多。有条件者应手术取出结石后分析其原发性原因并加以排除，否则术后还将复发。预防尿酸盐和胱氨酸尿结石应饲喂添加嘌呤醇和青霉胺。有经济实力的宠物主人，选喂相应的犬处方食品，对防治犬尿结石有一定意义。

3）据报道膀胱结石的复发率为 10%～30%［4］，在膀胱的腹侧面切开，在缝合处易形成结石。缝合膀胱时应用双层连续内翻缝合，保持缝线不露出膀胱腔内，因为缝线暴露在膀胱腔内时能增加结石复发的可能性。缝合材料的选择应该用吸收性缝合材料。为了减少复发的机会，在尽可能消除原发病因的同时，在术后按每千克体重口服维生素C 100 mg以酸化尿液，连用2～4周，同时适当补充维生素A以防泌尿器官上皮形成不全及脱落，造成形成尿结石的核心物质增多。

4）手术可以治疗尿石症，但不能阻止其复发。因此，术后要加强犬的饲养管理，防止该病的复发。如果对手术取出结石或从尿道排出小的结石颗粒进行成分分析，这样便于兽医为其提供合理的饮食以减低复发的几率。若结石是因为细菌感染，建议定期进行尿检查和尿培养，可以为抗生素的使用提供参考。定期的X线检查和超声检查对于膀胱结石的诊断有很大帮助。尽早请兽医诊断比严重时采取手术治疗更有意义。

［1］ 候加法.小动物疾病学［M］.北京：中国农业出版社，2002：230.

［2］ 谢富强.犬猫X线与B超诊断技术［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2006.

［3］ 王耀彬，赵利斌，张丽华，等.房间隔缺损影像学诊断对比分析［J］.武警医学院学报，2007，16（1）：34-37.

［4］ 刘永旺，沈力，钱存忠，等.1例犬阴性尿结石的诊治与结石成分分析［J］.畜牧与兽医，2008，40（2）：77-79.