唾液酸酶联合检测在阴道炎中的临床应用及意义

马新茹

河北省清苑县妇幼保健院，河北清苑 071100

阴道炎是妇科门诊常见病，是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，主要分为细菌性阴道炎（BV）、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等[1]。唾液酸酶是BV致病菌所产生的特异性酶，最近的研究证实，阴道分泌物中唾液酸酶活性与BV之间存在一定的量的关系，其活性与早产、胎膜早破、低体重儿等一系列不良妊娠后果有直接关系[2]。正常妇女的阴道分泌物中含很少量的唾液酸酶或不含唾液酸酶，BV妇女阴道分泌物中的唾液酸酶活性明显高于正常妇女。因此，通过检测阴道分泌物中唾液酸酶活性可以诊断患者是否患有BV。本研究通过回顾性分析我院2010年12月～2011年5月收治的538例阴道炎患者的临床资料，探讨唾液酸酶联合检测在阴道炎中的应用价值和意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月～2011年5月538例我院门诊确诊的阴道炎患者，诊断均符合乐杰《妇科学》（第7版），排除哺乳期、妊娠期或月经期、患有妇科器质性疾患、患心、肝、肾、血液病及内分泌疾病的患者；年龄17～56岁，平均（35.8±11.2）岁，临床表现为白带增多、颜色偏黄、有异味、外阴瘙痒等，阴道分泌物由门诊医生采集。

1.2 方法

1.2.1 常规检查 按照临床检验管理与技术规程的标准和方法，常规消毒，用特制的棉拭子两支采集患者阴道侧壁的分泌物，尽量避免宫颈口分泌物的干扰，其中1份在30 min内送实验室进行病原学检查。病原学检查采用高倍显微镜，试剂购自北京中生金域诊断有限公司。Amsel法的诊断标准为[3]：①pH＞4.5；②阴道分泌物增多，稀薄样，在阴道分泌物中加入10%的KOH会产生鱼腥味；③胺试验阳性，乳酸杆菌缺乏或油镜视野中仅1～5个；④线索细胞（大量革兰阴性球杆菌黏附于上皮细胞上，细胞已溶解，边缘呈锯齿状模糊不清）＞20%。以上4个指标中具备3个或3个以上，其中必须具备④者诊断为Amsel阳性。

1.2.2 阴道清洁度检查 阴道清洁度检查根据上皮细胞、白细胞（脓细胞）的多少分为Ⅰ～Ⅳ度[4]。Ⅰ、Ⅱ度为正常，Ⅲ、Ⅳ度为异常。具体分度为Ⅰ度：脓细胞0～5个，上皮细胞满视野/高倍镜；Ⅱ度：脓细胞5～15个，上皮细胞1/2视野/高倍镜；Ⅲ度：脓细胞15～30个，上皮细胞少/高倍镜；Ⅳ度：脓细胞＞30个，上皮细胞无/高倍镜。

1.2.3 唾液酸酶联合检测 另1份患者阴道侧壁分泌物立即送检白带三项（过氧化氢浓度、唾液酸酶、白细胞酯酶）。过氧化氢浓度、唾液酸酶、白细胞酯酶试剂均由珠海丽珠公司提供，严格按照试剂盒说明书操作。将阴道分泌物加400μL稀释液，充分混匀，并反复挤压棉签，使样本溢出。将样本分泌物棉拭子插入反应小瓶中，在反应装置中的3个孔中各加一滴阴道液，之后在中间反应孔中再加一滴显色液，37℃温育20 min，取出观察棉拭子有无颜色变化。①过氧化氢浓度：采用过氧化物酶法测定，H2O2浓度＞2μmol/L，显红色或紫色为阴性，H2O2浓度＜2μmol/L，显蓝色为阳性。②唾液酸酶：采用5-溴-4-氯-3-吲哚唾液酸苷盐法测定，不变色为阴性，蓝灰色至紫褐色为阳性。③白细胞酯酶：采用5-溴-4-氯-3-吲哚乙酸盐法测定，不变色为阴性，显蓝色或绿色为阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原学与唾液酶联合检测结果分析

538例患者采用Amsel法检测出阳性95例，阳性率为17.7%。采用唾液酸酶单独检测出阳性103例，阳性率为19.1%；采用唾液酸酶阳性联合H2O2浓度异常检出阳性84例，阳性率为15.6%。见表1。

表1 不同方法检测阴道炎结果分析（例）

2.2 唾液酸酶单独及联合检测符合率、敏感性、特异性情况

以Amsel法检测结果为金标准，H2O2度异联合唾液酸酶检测的符合率、特异性高于唾液酸酶单项检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。H2O2联合唾液酸酶检测的敏感性稍低于唾液酸酶单项检测，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 唾液酸酶联合H2O2检测与唾液酸酶单项检测的符合率、特异性及敏感性（%）

2.3 H2O2浓度与白细胞酯酶检测情况

538例 患 者 中，H2O2浓 度 异 常 者248例，检 出 率 为46.1%；阴道pH＞4.5者284例，检出率为52.8%；两者的符合率有较好的一致性为72.1%。白细胞酯酶阳性检出265例，检出率为49.3%。清洁度＞Ⅲ度检出者295例，检出率为54.8%，两者的符合率亦有较好的一致性为77.7%。见表3。

表3 H2O2浓度异常与白细胞酯酶检测结果分析（例）

3 讨论

妇科炎症已经成为困扰现代女性的疾病，其病种较多，且常伴有多种并发症，严重危害妇女患者的正常工作和生活。目前，妇科炎症尚缺乏特异性的治疗方法，病情容易反复，迁延不愈者甚至导致影响生育、引发肿瘤等严重后果。阴道炎是常见的妇科感染疾病，是由多种细菌混合感染所致，发病率为15%～30%，其还具有较高的复发率，若未经及时治疗可引起不良妊娠、盆腔炎、泌尿系感染疾病[5]。Amsel法是目前诊断阴道炎的传统方法，然而病原学检测受检测者的技术熟练程度、嗅觉、视觉等多种因素的干扰，结果受主观影响较大。

正常情况下，人体阴道维持着微生态平衡，pH值在4～4.5之间，阴道杆菌在此环境中生长并抑制其他病原菌生长。在发生炎症时，生长在阴道环境的正常菌群被阴道加德纳菌、厌氧菌、支原体等构成的混合菌所替代[6]。引起感染的微生物数量是阴道炎患者症状的决定因素，这些引起感染的微生物所产生的酶被认为是致病因子。唾液酸酶是由阴道菌群中引发阴道炎的病原体分泌的，可抑制乳酸杆菌生长，其活性与毒力因子很相似，与病原菌数量成正比，酶活性增高可以直接反映阴道内病原菌过度生长。唾液酸酶可增强细菌黏附性，破坏黏蛋白，损害免疫反应，唾液酸酶用于诊断细菌性阴道炎的特异性较好[7]。

本研究结果显示，采用Amsel法、唾液酸酶单项检测、唾液酸酶阳性+H2O2浓度联合检测的阴道炎检出率相近，表明唾液酸酶检测可作为诊断阴道炎的有效方法。结果还显示，H2O2联合唾液酸酶检测的符合率、敏感性、特异性分别96.1%、83.2%、98.9%，表明H2O2联合唾液酸酶检测对阴道炎的诊断优于唾液酸酶单独检测，两者联合可以提高准确率，且特异性较高。

综上所述，唾液酸酶联合检测对阴道炎的诊断有较高的临床价值，为提高诊断率，在临床检验时可结合阴道分泌物的清洁度、滴虫、霉菌检查作为常规检查项目。

[1]朱新建，黄烈，钟小强.唾液酸酶检测对细菌性阴道炎的诊断价值与临床应用[J].海南医学，2006，17（5）：167-168.

[2]卢芝君.白带三项检测在阴道炎诊断中的价值[J].浙江实用医学，2007，12（1）：79-80.

[3]陆永绥，张伟民.临床检验管理与技术规程[M].杭州：浙江大学出版社，2004：379

[4]叶建芬.过氧化氢浓度、唾液酸酶和白细胞酯酶联合检测在诊断阴道感染中的价值[J].中国中医药咨讯，2010，2（36）：134.

[5]李小平，吴旺发.唾液酸酶监测对细苗性阴道病诊断的价值[J].现代检验医学杂志，2005，20（3）：27.

[6]廖衍强.唾液酸酶法诊断细菌性阴道病的临床意义[J].吉林医学，2010，31（8）：1068.

[7]袁玉娥，邵兰香，秦建军，等.过氧化氢、唾液酸酶和白细胞酯酶联合测定技术检测细菌性阴道病的研究[J].检验医学，2007，22（5）：566-567.