中青年脑梗死与脑出血临床对比分析

韩卓娅 吕丰收

1）郑州人民医院神经内科 郑州 450003 2）河南职工医学院病理学教研室 郑州 450000

近年来随着生活和工作节奏的加快，饮食结构和疾病谱的改变，中青年人脑血管病的发生率有逐渐升高的趋势，3%～8%的脑血管疾病发生于45岁以下的中青年人。由于该病的高致残性给家庭及社会带来沉重负担，逐渐受到社会及医务工作者 的 关 注［1］。我 科2007-03—2012-03 收 治130 例中青年脑梗死与108例脑出血患者，本文探讨两者的病因、危险因素、临床表现的异同，为防治提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者符合1995年第4届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断标准，并经头颅CT 和（或）MRI检查证实，全部病例均行详细病史采集，均为急性起病［2］，年龄25～45岁。排除标准：年龄＜25岁及创伤所致的脑卒中者。符合以上标准共238 例，其中脑梗死130 例，男75例，女55例，平均（36±6.3）岁；脑出血108例，男65例，女43例，平均（35±4.5）岁。

2 结果

2.1 2组病人的病因比较 2组病人的病因有显著差别，其中脑梗死有明确病因者121例（93.1%），以动脉粥样硬化为最常见，其次是高血压、血管炎、心源性因素；而脑出血有明确病因88例（81.5%），以高血压、血管畸形、动脉粥样硬化多见。见表1。

2.2 2组病人危险因素比较 中青年脑梗死与脑出血危险因素相同，吸烟、酗酒、高血脂、家族史是二者的共同危险因素，本组资料研究还发现过度疲劳和长期不良情绪等亚健康表现也是导致脑血管疾病发作新的重要危险因素。见表2。

表1 中青年脑梗死与脑出血病人病因比较 ［n（%）］

表2 2组病人危险因素比较 ［n（%）］

2.3 2组病人病变部位比较 2组患者病变部位构成比差异具有统计学意义（χ2＝20.256，P ＜0.01），其中中青年脑梗死的病灶依次为基底神经节区、脑叶、脑干、小脑，部分病例属多发病灶。而中青年脑出血病灶依次为脑叶、基底神经节区、丘脑、脑干、小脑。见表3。

表3 2组病人病变部位比较 ［n（%）］

3 讨论

3.1 病因 本研究表明中青年脑血管病病因较为复杂广泛。动脉粥样硬化、高血压、血管炎是脑梗死最常见的病因，而高血压、血管畸形是脑出血最常见的原因。大量研究已证实动脉粥样硬化、高血压是中青年脑梗死和脑出血共同的病理基础［3］，本发现血管炎特别是结核性脑膜炎、系统性红斑狼疮、钩端螺旋体病等导致的血管炎是引起中青年脑梗死发生的重要原因。脑血管畸形特别是先天性脑动静畸形、脑动脉瘤是中青年脑出血的另一常见病因，多发于20～35岁的中青年，为青年人脑叶出血的主要病因。本组资料脑叶出血48例，经头颅MRI及DSA 证实为先天性脑动静脉畸形27例（56.3%）与国外文献报告一致［4］。本组资料还显示中青年脑出血不明病因的发生率显著高于脑梗死，推测这种情况可能是脑出血患者有隐性脑血管畸形及隐性先天性动脉瘤的可能性，对这部分患者应择期再行DSA 或TCD 检查，以期发现潜在的小血管畸形。

3.2 危险因素 众多研究表明青年脑血管病有多种危险因素，高血压、高血脂、糖尿病，长期大量吸烟，饮酒特别是酗酒，感染性及非感染性脑动脉炎均为常见危险因素，其中高血压合并动脉粥样硬化是脑出血与脑梗死最重要的独立危险因素［5］，特别35岁以上的患者。酗酒、吸烟都会使血压升高，通过血流动力学改变使脑动脉血管壁结构改变，进而促进动脉硬化或动脉瘤的形成，同时也可加速脑动脉瘤的增大或破裂［6］。中青年人由于生活节奏快，工作生活压力大、负担重，经常加班、熬夜，逐渐出现慢性疲劳、情绪不稳定和代谢异常的亚健康状况。中青年人的亚健康状况使相当一部分中青年体内已悄然出现病理改变，是多种脑血管疾病的重要危险因素［7］。因此在中青年脑血管疾病的防治上，亚健康问题是绝不可忽视的。

3.3 病变部位与预后 2组病人的病变部位广泛，以基底节区及脑叶常见。而脑梗死患者的病变部位与年龄则无明显相关性，本文患者呈多发病灶［8］。这种差异与两者的病因不同有关。中青年脑梗死病灶较小，多为腔隙性梗死，往往影响较小，而脑出血预后较差，患者意识障碍，治疗后生活工作能力丧失率、病死率均显著高于脑梗死。

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