内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理体会

黄 军

常德市汉寿县中医院，湖南常德 415900

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，约占全身骨折的3%～4%，如果治疗及护理不当死亡率及致残率极高[1]。2008年1月-2011年6月，我院对所收治的56 例老年股骨粗隆间骨折患者采取及时有效的专项护理措施，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共112 例，男60 例，女52 例，年龄70～86 岁，平均74岁，其中左侧48 例，右侧64 例，按Evans 分型，Ⅲ型84 例，Ⅳ型28 例，全部采用动力髋螺钉内固定术治疗，将所有患者随机分为观察组和对照组各56 例。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上进行专项护理。

1.2.1 术前护理 ①心理护理：老年患者由于机体生理功能下降，加上意外受伤使卧床时间延长和肉体上的疼痛折磨， 容易产生恐惧和焦虑情绪， 因此护士要以信任和尊重的方式同患者及家属进行交流，讲解手术的方法、目的以及术后效果，同时也可请已手术的患者进行现身说法，使患者产生安全感，树立战胜疾病的信心和勇气[2]。 ②术前适应性训练：为患者制订合理的术前及术后的训练计划，指导患者进行训练，让患者学会掌握自己肌肉的收缩和放松，训练深呼吸，咳嗽及床上大小便，以适应术后卧床需要及肢体功能锻炼[3]。 ③术前准备：评估患者全身情况，配合做好各种辅助检查，积极配合医生进行原发病的治疗。 术前1d，用湿水或肥皂水清洗皮肤，冬季切勿过多、过长时间暴露身体；术前l2h 剃净汗毛，切勿划破皮肤。

1.2.2 术后护理 ①基础护理：遵医嘱给予吸氧和心电监护，密切观察生命体征，注意其神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，并做好记录，发现异常及时报告医生以便处理。 术后24～72 h 拔除引流管，3～5 d 拔除导尿管， 术后禁食4～6 h 后进食少量流质饮食并逐步过渡到普食，鼓励患者多喝牛奶，多吃新鲜水果及蔬菜。 ②疼痛的护理：可根据患者情况留置止痛泵，或遵医嘱给予曲马多止痛[4]，以有效解除患者的疼痛，保证充足的睡眠和良好的心理状态。 ③并发症的预防与护理：老年患者术后卧床时间长，活动量少，局部皮肤长期受压，因此应每2～3 h 按摩骶尾部及足跟一次，并保持皮肤的清洁和床单的平整、干燥，促进血液循环，预防压疮的形成；同时由于患者年老体弱，呼吸机能往往下降，极易出现肺部感染，所以应保持室内空气新鲜，术后每2 h 协助翻身、扣背一次，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，必要时雾化吸入；此外，由于老年患者血管内膜的病理性改变、血液粘稠度高，加上长期卧床极容易发生深静脉血栓的形成，引起下肢静脉回流受阻及术后肢体肿胀。 因此，术后应早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动，静脉输液不宜在下肢，可以预防性使用抗凝药[5]。 ④功能锻炼：早期功能锻炼可以促进血液循环，消除肿胀，减少肌萎缩，防止关节僵硬，促进骨折愈合。 术后第1天，可坐卧交替，协助患者拉吊环抬臀运动，术后第2～3 天可协助患者进行患肢髋膝被动屈伸练习。鼓励患者活动双上肢，保持上肢肌力，每次锻炼10～20 min，每2 h 1 次。 术后1 周在护士的协助下，双手支撑取坐位并移至床边，双小腿下垂，主动屈伸膝关节。

1.3 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0 软件包处理，计量资料以均值±标准差(±s)表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组住院时间少于对照组，两组比较差异有统计学意义（T=12.6238，P<0.01）； 观察组术后并发症发生率少于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=2917，P<0.01）。 见表1。

表1 两组住院时间及术后并发症比较[(±s)，n（%）]

表1 两组住院时间及术后并发症比较[(±s)，n（%）]

组别例数住院时间（d）并发症肺炎褥疮泌尿系感染 合计观察组对照组56 56 10.5±3.2 18.5±3.5 2（3.57）6（10.71）0（0）3（5.36）1（1.79）4（7.14）3（5.36）13（23.21）

3 讨论

随着中国社会人口的老龄化，老年人股骨粗隆间骨折患者呈明显上升趋势，加上老年人各器官功能退化且常伴有内科疾病，使其护理具有一定的特殊性及挑战性，因此在精湛的手术同时需要良好的心理护理、周密的术前健康评估和术后精心的护理才能达到最佳效果，以减少并发症的发生。 术后科学地指导患者功能练习，可以减少患者的痛苦，预防术后并发症，使手术治疗和功能恢复都达到预期目标，使患者早日康复，提高患者的生存质量。

[1] 林成.加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折[J].现代医药卫生，2005，21(9)：1091.

[2] 苏超婵，黄锦依，容超贤.老年人工髋关节置换术的心理护理[J].现代医院，2009，6(12)：60-61.

[3] 宋建英.伽玛钉治疗股骨转子间骨折的护理[J].中国中医急症，2007，16(2)：250.

[4] 闰庆萍，孙欣，周攸萍.浅谈骨科手术后疼痛患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(21)：3509-3510.