应用保列治减少前列腺手术出血的临床疗效观察

黄保成

湖北省襄阳市谷城县人民医院，湖北襄阳 441700

前列腺手术是泌尿外科常见的手术，术中术后出血是较为常见的并发症，不仅延长了患者的住院时间，还增加了患者的痛苦和经济负担。 近年来随着微创手术的发展，如何进一步减少术中出血得到了越来越多临床专家的关注。 我科通过术前给予良性前列腺增生症手术患者服用保列治取得了较好的临床效果，出血量得到了很好的控制，现将相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2009-2011年间收治的90 例良性前列腺增生症手术患者随机分为2 组，每组各45 例，术前部分患者留置尿管，常规行血常规、肝肾功能、尿常规、凝血功能、PSA、心电图、胸片、前列腺CT 等检查，有异常情况均术前均得到处理，其中观察组患者年龄52～78 岁，平均年龄66.4 岁，病程3～14年，平均5.8年，合并基础性疾病：高血压36 例，糖尿病30 例，冠心病23 例，肺气肿15 例。 对照组患者年龄54～77 岁，平均年龄65.6 岁，病程3～18年，平均6.7年，合并基础性疾病：糖尿病34 例，高血压29例，冠心病17 例，肺气肿12 例。

1.2 方法

观察组术前7 d 给予服用保列治（非那雄胺，杭州默沙东制药有限公司生产），5 mg/d，收集术中、术后全部冲洗液，搅匀后取标本5 mL，采用红细胞计数方法测定术中和术后的出血量。所有患者均行TUEVP 术治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0 软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验。

2 结果

观察组患者手术时间34～57 min，平均42.8 min，对照组40～58 min，平均42.4 min，两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组患者手术平均出血量为124.8 mL，术后1 d 出血量为16.7 mL，术后2d 出血量为11.7 mL，均低于对照组患者的207.3、43.5、26.3 mL， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2 组患者手术出血情况比较

3 讨论

目前经尿道前列腺增生部汽化电切术（TUEVP）在临床应用于前列腺切除手术较为广泛，因其具有操作简单、术中出血少、术后恢复快、高效、安全等特点，所以是目前手术治疗良性前列腺增生症的主要方法。 但由于前列腺组织血供丰富，加之增生后的前列腺组织血管生成增多等原因， 使TUEVP 术中出血和继发性出血仍不可避免[1]。因此有效的控制TUEVP 术中及术后出血， 可以提高良性前列腺增生症患者围手术期的安全性。

保列治可通过减少前列腺组织中双氢睾酮含量， 抑制雄激素受体介导的血管内皮生成因子的表达和微血管生成，从而对BPH 患者的术中、术后出血起到有效的控制作用，术前给予使用常规剂量的保列治可明显减少术中的出血量、 输血率以及术后继发性出血[2]。本研究通过对比研究亦证实了术前7d 给予保列治5mg/d，能够取得较好的临床疗效，术中和术后出血量均得到了有效的控制，保列治组患者手术平均出血量，术后1d 出血量以及术后2d 出血量均低于对照组， 且组间比较差异有统计学意义（P<0.05），这一研究结果与文献[3]报道一致。

目前针对术前何时给予保列治仍存在着争议，国外研究[4]表明服用保列治6 周或3 个月后患者组织中的血管密度并未发生明显改变。 国内许[5]海波等人研究表明：术前3个月服用保列治，可有效减少术后出血的风险,明显降低手术风险，长期服用保列治的患者手术创面出血少，视野清晰，可明显缩短手术时间。 程旭[6]在保列治长期的临床治疗观察中发现， 服药6 个月可缩小前列腺体积约10%，服用约1年可缩小体积约20%，手术出血量也此机制密切相关。 因此，笔者认为应长期规律服药，以充分发挥保列治的临床疗效，有效的控制手术出血量。

[1] 潘正波,杨志伟,张东鹏,等.非那雄胺改善良性前列腺增生电切除术后出血的临床研究[J].西南国防医药,2011,21(8):855-857.

[2] 史存明,肖赞,胡郑根,等.经尿道前列腺电切术围手术期服用非那雄胺的临床价值[J].中外医疗,2009(32):88-89.

[3] 夏格飞,李崇红,刘瑶琪,等.应用保列治减少前列腺手术出血的临床研究[J].中国医药导报,2010,7(8):43.

[4] Haggstrom S,Torring N,Moiler K,et al.Effects of finasteride on vascular endothelial growth factor[J].Scand J Urol Nephrol,2002,36(3):182-187.

[5] 许海波,肖劲逐,梁培育,等.保列治+经尿道前列腺切除治疗高危前列腺增生69 例疗效分析 [J]. 中国现代医学杂志,2009,19 (22):3487-3490.

[6] 程旭.术前非那雄胺治疗减少前列腺增生电气化术中出血的效果观察[J].现代医学,2009,21(3):229-230.