舒芬太尼在术后镇痛中的效果和作用分析

郭学锋

河南鹤壁煤业（集团）公司第二职工医院麻醉科，河南鹤壁 458010

随着我国人们生活水平的提高，对自我保护和耐受力的降低，加上麻醉医学的不断发展，镇痛成为人们术后常用的方法。但由于麻醉药品种类繁多，镇痛效果不一，目前，舒芬太尼被广泛应用于患者自控静脉镇痛（PCIA）[1]，为探讨其镇痛效果和不良反应， 我院自2009年3月-2011年7月对收治的128 例患者采用舒芬太尼进行PCIA 效果观察，现将观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组255 例，男139 例，女116 例，年龄21～83 例，体重42～85kg，平均（56.3±2.6）kg，ASAⅠ～Ⅱ级，麻醉时间平均（118.6±57.1）min，其中行普外科手术109 例，妇科手术92 例，骨科手术54 例。患者均无心肺、神经、精神系统疾病，排除阿片类药物过敏史及过敏体质， 排除镇痛药物长期使用史。 随机将患者分为2组，研究组128 例，给予舒芬太尼，对照组127 例，给予曲马多。 2组在年龄、体重、疾病分类、麻醉时间和过敏史等一般资料中差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均术前给予阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，普外科采用静吸复合全身麻醉，妇科采用硬膜外与腰麻复合麻醉，骨科采用硬膜外加腰麻复合麻醉。 术毕患者清醒拔管，接美国百特AP 型镇痛泵行PCIA，研究组以舒芬太尼0.1 μg/kg 作为负荷量，舒芬太尼2～3 μg/kg 加入0.9%Nacl 稀释至100 mL，对照组以曲马多0.5 mg/kg 作为负荷量，曲马多6 mg/kg 加入0.9%Nacl 稀释至100 mL。背景剂量2 mL/h，单次给药量0.5 mL，锁定时间位20 min。

1.3 观察指标

观察并记录患者术后2、6、24、48h 疼痛评分、血氧饱和度、HR、MAP、PCIA 有效按压次数及不良反应。 疼痛评分采用VAS标准[2]，0 分为无痛，10 分为剧痛，0～3 分内为镇痛有效，≥4 分为镇痛无效。

2 结果

在VAS 评分方面研究组明显优于对照组（P＜0.05），研究组PCIA 有效按压次数集48 h 用药总量方面明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

患者血氧饱和度、HR、MAP 及不良反应比较，2 组在血氧饱和度、HR、MAP 方面差异无统计学意义（P＞0.05）。 研究组有5 例患者发生恶心、呕吐，3 例头晕嗜睡，1 例皮肤瘙痒，不良反应率为7.1%，对照组有8 例发生恶心、呕吐，5 例头晕嗜睡,1 例皮肤瘙痒，1 例呼吸困难，不良反应率为11.8%，研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 术后2、6、24、48hVAS 评分、PCIA 有效按压次数及48h 用药总量对比（±s）

表1 术后2、6、24、48hVAS 评分、PCIA 有效按压次数及48h 用药总量对比（±s）

组别VAS 评分2h 6h 24h 48h按压次数48h 用药总量研究组对照组统计学处理1.83±0.33 1.97±0.51 P＜0.05 1.62±0.42 1.67±0.56 0.66±0.16 0.79±0.21 0.45±0.32 0.56±0.49 4.9±1.1 7.2±1.6 P＜0.05 81.6±4.7 92.6±3.6 P＜0.05

3 讨论

随着医疗的快速发展，各种因素导致人群疼痛耐受力不断降低，特别是手术后疼痛可使机体发生过度应激，甚至发生各种并发症，对其术后恢复和心理状态带来很大伤害。 随着麻醉医学的不断进步，术后镇痛很好的解决了这一问题，术后采用镇痛与手术中麻醉无相关限制性，克服药代动力学的个体差异，按需调控剂量，可有效解除患者疼痛，维持生命功能，促进康复。

舒芬太尼是高选择性的μ 受体阿片类药物， 是芬太尼N－4噻吩基衍生物，其与阿片受体的亲和力是芬太尼的7.7 倍，临床效价为芬太尼的5～10 倍[3]，可作用于神经系统和脊髓从而阻断疼痛信号的传导，其镇痛的效价优于其他镇痛药，本组资料中，舒芬太尼VAS 评分明显优于对照组（P＜0.05）。 舒芬太尼具有稳定的血液动力，安全范围大，在静脉给药后短时间内就可发生巨大的镇痛效应，对呼吸和心脏抑制作用小，不存在组胺释放、溶血等不良反应[4]，而且由于其分布容量小，消除率较大，反复给药后不会在体内发生蓄积作用，从而也使不良反应减少，本组资料中显示其不良反应发生率明显对照组（P＜0.05），可作为术后镇痛安全、有效的药物，值得在临床上使用。

[1] 张捍平.布托啡诺、芬太尼用于胸外科术后病人自控静脉镇痛的对比研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（1）：42-43.

[2] 余廷全，罗仕群.舒芬太尼在剖宫产术后静脉自控镇痛中的应用[J].中华医学研究杂志,2011，11(7).

[3] 董巍檑,桂靖.经腹子宫全切术后舒芬太尼和芬太尼自控静脉镇痛的比较[J].蛇志，2011,23（3）：115-116.

[4] 王桂林，姚洪林.芬太尼和曲马多联合应用术后镇痛效果观察[J].职业卫生与病伤，2011,3：65-66.