垂体后叶素与缩宫素在肌壁间子宫肌瘤剔除术中应用的对比研究

陈曙红

冷水江人民医院妇科，湖南娄底 417500

子宫肌瘤是最常见的女性生殖器肿瘤，在育龄期女性中发病率高达20%，常规治疗是手术切除，但是对患者损伤较大，近年来随着微创理念的深入，腹腔镜治疗子宫肌瘤越来越受到重视，但是其仍存在术后血肿形成等并发症，本文介绍该院应用垂体后叶素及缩宫素防治手术出血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2009年7月-2011年10月收治的70 例行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，按照患者的用药方式分为观察组（40例）及对照组（30 例），观察组年龄在32～57 岁之间，平均（45.2±4.4）岁，单发肌瘤28 例，多发肌瘤12 例；对照组年龄在30～56 岁之间，平均（43.3±5.1）岁，单发肿瘤22 例，多发肿瘤8 例，两组患者在术前行宫颈液基细胞血检查，月经紊乱者行诊断性刮宫，排除子宫内膜恶性病变，两组患者在年龄、瘤体体积等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前禁食、备皮，膀胱截石位，全麻成功后，常规消毒铺巾，阴道置入举宫器，建立人工气腹后，取左下腹0.5、1 cm、脐部下1cm 共3 个穿刺点，依次放入腹腔镜及操作钳，观察组患者在子宫肌瘤瘤体与子宫肌层交界处注射垂体后叶素12 u（入生理盐水30 mL 中）， 对照组患者在子宫肌瘤体与子宫肌层交界处注射催产素20 u（入生理盐水20 mL 中），完成上述步骤后应用单极电凝钩在瘤体表面纵行切开子宫浆膜及包膜至瘤体表面，操作钳钝性分离子宫肌层及包膜，完整剥离瘤体，剥离面双极电凝止血后，间断缝合瘤腔，肌瘤应用钻粉碎后取出。 记录两组患者术中出血量、手术时间。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0 软件进行统计学处理，均数和率比较分别采用t 检验和χ2检验。 计数资料以%表示，计量资料以(±s)表示， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术中出血量及手术时间比较见表1。

3 讨论

子宫肌瘤多发生于30～50 岁妇女，以往多采用开腹手术治疗,随着人们生活水平的提高，多数患者在手术方式的选择上更倾向于保留子宫的微创手术治疗，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术日益显示出比开腹手术较多的优点，但是出血量是术后常见问题，甚至会导致手术失败甚至转为开腹手术，电凝止血对肌壁间肌瘤效果较差，且电凝可导致子宫切口愈合不良[1]，甚至出现组织坏死，合理选择止血药物可影响子宫肌瘤剔除术的成功率，其中局部应用效果强于静脉用药，本文两种药物均采用局部用药。

表1 两组患者术中出血量及手术时间比较（±s）

表1 两组患者术中出血量及手术时间比较（±s）

注：观察组术中出血量少、手术时间短与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别例数出血量（mL） 手术时间（min）观察组对照组40 30 53.3±22.5 95.5±32.2 60.3±25.5 83.3±26.7

缩宫素是多肽类激素子宫收缩药，可刺激子宫平滑肌收缩，模拟分娩过程中子宫收缩作用，导致子宫颈扩张；还可以刺激乳腺平滑肌收缩，有助于乳汁排出，但是不增加乳汁分泌量。

内源性是垂体分泌，前体物质在下丘脑中合成[2]，在神经作用下，垂体细胞释放缩宫素经毛细血管进入循环系统，随血液达到效应器官，发挥作用，在本组资料中，在子宫直接注射缩宫素，缩宫素与子宫肌层缩宫素受体结合后[3]，通过增加细胞内钙离子促进子宫平滑肌收缩，同时对机体心血管作用不明显。

垂体后叶素是自牛、猪脑垂体后叶提取的有效成分，含等量的加压素及缩宫素，加压缩有收缩血管的作用，对妊娠子宫兴奋作用弱，对未妊娠子宫兴奋作用强，对小动脉及毛细血管的作用最强，半衰期短，在体内的代谢速度快，在人体内仅维持20～30 min。人体子宫平滑肌子宫肌膜及平滑肌上含有大量加压素受体，临床研究表明， 在子宫体部注射垂体后叶素后能引起血管平滑肌及子宫平滑肌收缩，瘤体较正常组织苍白，能明显突出于子宫表明，在手术过程中比较突出，有利于寻找及手术剥离，大量研究表明， 人在应用垂体后叶素后能引起内脏小动脉、 毛细血管收缩，对血液循环造成一定的影响，因此对于合并高血压及心脏病的患者要慎用。 在本组资料中，观察组患者手术时间短，可能原因是局部应用垂体后叶素后，止血作用强，能使手术层次清楚，减少多次冲洗等操作，便于缝合。

[1] 冯凤芝，冷金花，郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤挖除术的临床进展[J].中华妇产科杂志，2010，39(1)：65-67.

[2] Kimura T，Kusui C，Matsumura Y，et a1.Efectiveness of hormon altourniquel by vasopressin during myomeetomy through Via receptorubiquitously expressed in myome -trium[J].Gynecol Obstet Invest，2010，54(3)：125-131.

[3] 陈乐，石少权，王峰.垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[J].实用诊断与治疗杂志，2009，21(7)：402-403.

[4] 赵璨，方小玲，龚颖萍，等.垂体后叶素及缩官素在腹腔镜子宫肌瘤切除术中应用的比较[J].医学临床研究，2010，27(5)：916-917.