局部解剖与鼻窦内窥镜手术探讨

张黎明 孙 静 王昭法 周东晓

1.威海卫人民医院，山东威海 264200； 2.威海市立第二医院，山东威海 264200

功能性鼻窦内窥镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）借助内窥镜的良好照明和配套的手术器械，使手术变得更加精细，将传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术，转变为在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。 并可以根据病变的严重程度，达到依靠鼻腔及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目的。 手术的关键是保留正常的解剖结构以及恢复正常的生理功能，而窦口鼻道复合体（OMC）是FESS 手术的主要部位，该部位解剖复杂，它的变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切，手术后粘连与闭塞，也是鼻窦炎病变复发的根源，对该部位解剖特点的熟悉程度，与手术的成功率密切相关，本文通过鼻部干性标本窦口鼻道复合体中的各种相关解剖结构进行观察和测量，力求得到更加精确的数据，并将所测数据应用于临床手术，为临床手术提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用成人50 个颅骨的100 侧鼻骨（左、右各50 侧）。 选择2002-2005年期间行功能性鼻窦内窥镜手术的60 例患者做为对照组，其中，男34 例，女26 例，年龄20～65 岁，平均41 岁；病程5个月～35年，平均6年，首次手术52 例，有前期鼻窦手术史8 例。选择拟行功能性鼻窦内窥镜手术的慢性鼻窦炎患者60 例做为实验组，60 例患者中，男31 例，女29 例。年龄18～72 岁，平均年龄43 岁。病程3 个月～40年，平均7年，首次手术53 例，有前期鼻窦手术史7 例。

1.2 研究方法

采用50 例100 侧成人干颅骨于眉弓处水平锯除顶骨，再将颅骨矢状正中锯开，显示窦口复合体及其周围结构毗邻，首先观察鼻腔外侧壁形态结构，然后用咬骨钳去除上、中、下鼻甲游离缘，用游标卡尺对有关结构之间的距离进行测量，所有数据取3 次测量值的平均值，其结果以均数±标准差（±s）表示。 测量中鼻甲基板的厚度、高度，钩突的长度、高度，筛泡长度、高度，上颌窦开口长度、宽度，上颌窦自然孔与中鼻甲前缘附着处的距离，等有关数据并将结果进行统计分析。

在对实验组60 例患者进行功能性鼻窦内窥镜手术时，将在颅骨标本上测量的数据应用于手术中，对实验组、对照组2 组的同一分型分期患者的有效治愈率以及每组不同分型分期间的有效治愈率做组间统计学分析。

1.3 临床分型分期及手术疗效评价标准

中华医学会耳鼻喉科学会制定的鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997，海口）[1]。

2 结果

在干颅骨标本上测得的窦口鼻道复合体的相关数据以及统计数据见表1。

所有患者术后定期随访观察2年，疗效详细情况见表2。

表1 中鼻甲的有关解剖测量结果

表2 临床分型分期与疗效

3 讨论

从统计数据可以看出，实验组与对照组相对应分型分期患者之间的治愈好转率差异有显著性，说明将测量数据应用于手术可以明显提高手术的治愈好转率；同时，每一组几种分型的患者术后治愈好转率呈明显下降趋势，差异有统计学意义，也再次说明慢性鼻窦炎鼻肉病变广泛和复发性病变的手术疗效差于单发性鼻窦炎，病变局限和初次手术者[2]。 二次手术患者由于第1次手术已以破坏了正常的解剖结构， 第2 次手术中手术标志不明显，难以规范操作，手术效果明显欠佳。 故应提倡对保守治疗无效者早期手术治疗， 以最大限度保留并恢复鼻腔鼻窦生理功能，并提高手术治愈率。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

[2] 许庚，李源.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（1）：44-46.