大岭山社区60岁以上老年人体检血糖与血脂的关系

杨光宝 许仕超 陈天生 张华丽

1.大岭山镇社区卫生服务中心，广东东莞 523820；2.广东医学院，广东东莞 523808

糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一，当前糖尿病的发病率不断增长[1]。 目前我国糖尿病患者有3000 万人，发病率约为5%，位居世界第二位。 最保守的测算，我国糖尿病患者每年增加100 万人，每天有2700 人新发病[2]。 长期以来糖尿病脂代谢紊乱被认为是继发于糖代谢紊乱，有人提出了脂代谢异常为2 型糖尿病的原发性病理生理事件，并根据脂代谢紊乱常先于2 型糖尿病发病前数年存在这一事实，并在2 型糖尿病发生发展中起着重要的主导作用[3]。 由于2 型糖尿病的脂代谢异常早于糖代谢异常， 并进行性形成动脉粥样硬化，2 型糖尿病患者中约1/3 伴有高脂蛋白血症，所以2 型糖尿病患者的动脉硬化、心血管病、脑血管病等疾病的发病率远较非糖尿病患者高[4]。 在具体机制上，近年研究表明，胰岛素抵抗机制形成中的作用在血糖与血脂发病中意义重大[5]。 本研究探讨了大岭山社区60 岁以上老年人体检血糖与血脂的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①糖尿病组：选取2011年在该社区门诊2 型老年糖尿病体检患者(根据1999年WHO 糖尿病诊断和分型标准)140 例，病程1 个月～5年，平均（2.6±0.5）年；年龄60～87 岁，平均（52.6±11.3）岁。按照高脂血症的诊断标准-血清总胆固醇含量增高，超过572 mmol/L，本组高脂血症患者60 例，非高脂血症患者80 例。②正常对照组：选择体检中健康的老年人70 例，男40 例，女30例，明确排除2 型糖尿病和其他内分泌代谢疾病。 各组间性别及年龄分布基本匹配，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检测方法

各受试者禁食8～10 h 后清晨抽取空腹静脉血约5mL，送检血糖与血脂等指标，其中胰岛素抵抗(HOMA-IR)指数公式：FPG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5 来评估胰岛素抵抗。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 糖尿病组与对照组对比

经过测量，糖尿病组患者的FPG、FINS、HOMA-IR、TC、TG、HDL-C 等指标水平明显高于对照组，低密度脂蛋白(LDL-C)水平明显低于对照组(P<0.05)。 具体情况见表1。

2.2 高脂血症组与非高脂血症组对比

经过测量，高脂血症组患者的FINS、HOMA-IR、TG、HDL-C水平明显高于非高脂血症组(P<0.05)，其他指标两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 具体情况见表2。

2.3 相关性分析

通过直线相关分析，以HOMA-IR 指数为应变量，其它参数为自变量，多元线性逐步回归分析表明FPG、FINS 是影响2 型糖尿病胰岛素抵抗的两个主要的危险因素因子。

表1 糖尿病组与对照组各种指标对比(±s)

表1 糖尿病组与对照组各种指标对比(±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

组别例数(n)FPG(mmol/L)FINS(mIU/L)HOMA-IR TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L) HDL-C (mmol/L)糖尿病组对照组140 70(8.5±1.5)*4.8±0.9(10.9±3.2)*9.0±3.7(4.2±1.5)*1.9±0.9(5.19±0.81)*4.97±0.38(2.53±1.16)*1.38±0.33(1.25±0.32)*1.45±0.29(2.77±0.79)*1.99±0.72

表2 高脂血症组与非高脂血症组各种指标对比(±s)

表2 高脂血症组与非高脂血症组各种指标对比(±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别例数(n)FPG(mmol/L)FINS(mIU/L)HOMA-IR TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L) HDL-C (mmol/L)高脂血症非高脂血症组140 70 7.3±2.2 7.0±2.1(11.8±2.5)*8.7±3.6(3.8±1.4)*2.9±1.8 5.18±0.64 5.03±0.73(2.32±1.12)*1.90±1.03 1.38±0.33 1.47±0.25(2.80±0.64)*2.17±0.93

3 讨论

近年来对2 型糖尿病合并血脂异常的研究日益受到人们重视，陆续有人对2 型糖尿病患者的在血糖和血脂的各项具体指标的相互关联性方面进行探究，发现规律[6]。 例如国内外都有学者指出，对血浆CHOL/HDLC 或TG/HDL-C 比值的检测，可以作为预测或筛检糖尿病心脑血管并发症的敏感指标[7-8]。

众所周知，胰岛素抵抗最常见最重要的原因是高血脂，高血脂是发生糖尿病的独立危险因素，高血脂者脂肪细胞肥大，胰岛素受体稀疏，与胰岛素的亲和力下降，导致血糖和血脂代谢异常。本文结果显示，糖尿病组患者的FPG、FINS、HOMA-IR、TC、TG、HDL-C 等指标水平明显高于对照组，LDL-C 水平明显低于对照组(P<0.05)。高脂血症组患者的FINS、HOMA-IR、TG、HDL-C水平明显高于非高脂血症组(P<0.05)，其他指标两组对比差异无统计学意义。 在相关性方面，FPG、FINS 是影响2 型糖尿病胰岛素抵抗的两个主要的危险因素因子。

总之，社区60 岁以上老年人体检血糖与血脂异常率比较高，两者可以相互影响，在社区中要加强预防与管理，合理应用药物。

[1] 李秀钧.脂肪组织是又一个新的内分泌器官[J].国外医学内分泌学分册，2009，22(3)：129-131.

[2] 汤亚飞.脂肪肝与胰岛素抗性的关系[J].医学信息，2010，18(5)：493-495.

[3] 周殿元，周正端.现代临床疾病诊断学[M].北京：人民军医出版杜，2007：517-518.

[4] 李晓红，申黎艳，段文若.胰岛素抵抗在2 型糖尿病脂肪肝发生中的作用[J].山东医药，2003，43(1).

[5] 范建高，曾民德.脂肪肝[M].上海:医科大学出版社，2010：115-188.

[6] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准[J].中华肝脏病杂志，2009，11(2)：31.

[7] 范建高，曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民卫生出版社，2005：225-228.

[8] 唐金凤，杨颖，汪启迪，等.血清脂联素水平与肥胖度的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19：166-168.