宫腔镜诊治子宫异常出血125例临床分析

朱 华 宗 娜

山东省桓台县妇幼保健院，山东桓台 256400

子宫异常出血是妇科常见病、多发病，包括月经量异常，不规则阴道出血及绝经后子宫出血。 通常需要诊刮诊断及治疗，而诊刮往往因取材盲目及局限引起漏诊，通过宫腔镜检查能发现子宫腔内的病变，且能定位活检，提高了子宫异常出血的诊治率，是诊治宫腔病变不可替代的可靠方法[1]。该院对异常子宫出血患者125 例实施宫腔镜诊断，同时行病理组织学检查，提高了疾病的诊断准确率。 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月-2011年12月于该院行宫腔镜诊治的子宫异常出血患者125 例，平均年龄46.6 岁（23～74 岁）,<30 岁5例、30～40 岁17 例、41～50 岁80 例、51～60 岁19 例、60 岁 以上4例。 术前常规采集病史，测血压、体温，行妇科检查、超声、心电图、白带常规、血常规及凝血等检查，排除生殖系统急性炎症及血液系统疾病。

1.2 检查时间

不规则出血者就诊时随时做宫腔镜检查，月经量多或时间异常者选择月经干净3～7 d 进行宫腔镜检查及治疗。

1.3 仪器设备

采用德国STORZ 牌宫腔镜(6 mm，硬镜)，有手术操作孔，配有冷光源，日本松下电视摄像系统，液体膨宫装置，采用5%葡萄糖膨宫液，宫腔压力设置在12～14 kpa。

1.4 手术方法

本组患者静脉麻醉71 例，笑气吸入麻醉54 例。 患者取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，置入窥阴器，宫颈钳钳夹宫颈，探宫腔深度，4～7 号扩张棒依次扩宫颈，顺宫腔走向缓慢将宫腔镜置入宫腔。 （膨宫液为5%葡萄糖液，膨宫压为12～14 kpa)，膨宫成功后，观察整个子宫腔形态，内膜是否均匀，有无异常增生或异常突起。 发现子宫内膜异常常规刮取活组织送检；有子宫内膜息肉者行宫腔镜下微创抓钳抓取后再轻轻搔刮，粘膜下子宫肌瘤者刮宫后住院行宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术。 取出组织常规送病理检查。 术后给予抗生素预防感染。

2 结果

2.1 所有125 例患者均获病理结果，其中增值期子宫内膜8 例，分泌期内膜1 例，子宫内膜简单增生64 例，息肉样简单增生11例，复杂性增生5 例，非典型增生3 例，内膜癌5 例，子宫内膜息肉14 例，粘膜下肌瘤14 例。

2.2 粘膜下子宫肌瘤患者14 例均住院行宫腔镜电切术，术后病理证实为粘膜下子宫肌瘤。子宫内膜癌5 例住院手术治疗，术后根据病理分期给予相应治疗。子宫内膜异常增生者依据病理结果分别给予内分泌治疗，并定期随访。 所有病例均顺利完成手术，无并发症发生。

2.3 宫腔镜诊断及B 超诊断与病理诊断符合率情况见表1。

表1 宫腔镜诊断及B 超诊断与病理诊断符合率情况

3 讨论

3.1 子宫异常出血是多种疾病的临床症状，鉴别发病原因并有针对性定性治疗才能收到好的治疗效果。 根据本研究引起子宫异常出血的病因依次是子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。 传统的诊断性刮宫具有盲目性， 漏诊率约25%～30%，而B 超在诊断宫腔内息肉及小的肌瘤（直径<1cm）缺乏特异性，尤其是<0.5cm 的内膜病变及息肉超声检查时难以发现异常[2]。 本研究宫腔镜检查与病理符合率与B 超与病理的符合率在子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤两项比较有显著性差异，有统计学意义。

3.2 宫腔镜可在直视下发现子宫内病变部位，并同时取活检进行病理检查等优点。 宫腔镜下切除子宫内良性病变微创、保留子宫，甚至保留生育能力，真正达到微创、快速的手术功效[3]。 研究在宫腔镜检查的指导下对大部分的病例实施同时较彻底的治疗：刮取增生的子宫内膜；用抓钳抓取内膜息肉并对进行定位搔刮[4]；粘膜下肌瘤明确诊断；子宫内膜癌根据镜下表现进行针对性搔刮减少了漏诊。根据病理结果对病人规范治疗取得了满意的效果。

3.3 宫腔镜检查加子宫内膜活检是诊断子宫异常出血的金标准[5]。宫腔镜操作相对简单，容易掌握，安全性高，在门诊就可完成，痛苦小，费用低，即诊即治，绝大多数患者都能耐受手术，再加上镇痛技术的应用如笑气吸入阵痛，丙泊酚静脉麻醉的应用使病人有了更多的选择。 因此寻找子宫异常出血的原因及时诊断并治疗，宫腔镜是一种安全不可替代的检查及治疗方法[6]，宫腔镜使妇科手术有了质的飞跃。

[1] 杨莉，卢会青.电视宫腔镜手术的配合[J].社区医学杂志，2010，1(2):78.

[2] 白丽萍，张艳升.宫腔镜、B 超检查诊断异常子宫出血病因与病理诊断符合率的临床分析[J].实用妇产科杂志，2006,2(2):119-120.

[3] 王艳均，宋涛，周兰英.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉106 例临床分析[J].社区医学杂志，2010，7（13）：76-77.

[4] 商敏,蔺莉.宫腔镜诊治子宫内膜息肉122 例临床分析[J].中国微创外科杂志,2011，10：903-905.

[5] 夏恩兰.宫腔镜在子宫恶性肿瘤诊治中的应用与思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2010,1（26）：25-26.

[6] 张丽英.宫腔镜检查在子宫内膜病变诊断中的临床价值[J].吉林医学，2011(36).