某二级医院围手术期抗菌药物使用情况调查分析

杨 洁，马翠萍

为了了解某二级医院围手术期抗菌药物使用情况，督导抗菌药物的合理使用，遏制抗菌药物的滥用，随机对2010年10月～2011年9月所有手术患者的病历资料进行回顾性调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料来源对某二级医院2010年10月～2011年9月所有手术患者的病历进行统计分析，共收集92份，男2例，女90例，年龄17～67岁，平均37.5岁。手术种类为剖宫产、子宫肌瘤、阴道修补、阑尾切除等手术。

1.2调查方法对每份病历围手术期使用的抗菌药物的名称、用法、用量、用药起止时间、联合用药、手术起止时间及基本信息等项目进行登记与统计分析。

1.3评价标准根据卫生部办公厅颁布的《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[1]、《抗菌药物临床应用指导原则》及2011年《卫生部抗菌药物专项整治活动方案(修改稿)》等相关规定确定围手术期预防性使用抗菌药物的标准。

1.4统计分析运用Excel对抗菌药物使用登记表进行汇总、计算，然后进行分析。

2 结果

2.1抗菌药物使用情况调查病例92份，抗菌药物共3类5种，主要为青霉素类、头孢菌素类和硝基咪唑类。青霉素G 480万U、头孢唑啉3 g，每日2次，静脉滴注；头孢唑林3 g、阿洛西林3 g、头孢曲松2 g分别与甲硝唑250 mL联合应用，每日2次，静脉滴注。

2.2抗菌药物使用时机及用药时间手术患者术前0.5～2 h内用药42例，占45.7%，无1例在术后24 h内停药。2 d停药4例，占4.3%；用药3～5 d停药79例，占85.9%；>5 d停药9例，占9.8%，见表1。

表1 抗菌药物使用时机及用药时间

2.3围手术期抗菌药物使用及标本送检情况围手术期抗菌药物使用率100.0%，预防用药86例，占89.6%；治疗用药6例，占10.4%；单一用药48 例，占39.6%；二联用药44 例，占60.4%；无3联及以上联合用药；治疗应用抗菌药物患者送药敏3人，未送1人，标本送检率75%，见表2。

表2 围手术期抗菌药物使用情况及标本送检构成比

3 讨论

3.1抗菌药物选择该组病例共92例，男2例，女90例，年龄17～67 岁，平均37.5 岁，多为成年女性。手术以剖宫产、子宫肌瘤、阴道修补等妇产科手术为主，根据卫生部文件[1]常见手术预防用抗菌药物表中妇科手术用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。剖宫产第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。头孢菌素相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉[2]，该院手术预防抗菌药物主要为阿洛西林、头孢唑啉，涉及阴道时加用甲硝唑，一联48 例，其中剖宫产手术34例、子宫肌瘤14例，占39.6%；二联44例，占60.4%；≥3联无。剂量、用法符合《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求。

3.2抗菌药物首次给药时机《抗菌药物临床应用指导原则》指出：接受清洁手术者，在术前0.5～2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h。手术时间较短(<2 h)的清洁手术，术前用药1次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24 h，必要时延长至48 h。脓肿切除术属抗菌药物治疗性应用，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 该院术前0.5～2 h或麻醉开始时给药的42例，占45.7%，无1例于术后24 h内停药。2 d停药4例，占4.3%；用药3～5 d停药79例，占85.9%；>5 d停药9例，占9.8%。该组病例手术时间最短25 min，最长1 h 55 min，平均时间 1 h。用药时机选择欠规范，用药天数过长，不符合要求，需要药品管理部门、医院感染管理部门、医务科等部门通力合作，限制抗菌药物超长时间应用。另外，2011年《卫生部抗菌药物专项整治活动方案(修改稿)》规定，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，该院达100%，离标准相差甚远，还需加强宣传，尽可能限制无菌伤口抗菌药物的应用。

3.3标本送检率2011年《卫生部抗菌药物专项整治活动方案(修改稿)》规定，二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%，该院为75%，达标。高于王建芳[3]报道的46.08%，主要与感染病例少，医生重视有关。

因感染手术例数偏少，主要病原菌种类、药敏情况未统计，今后抗菌药物使用与切口愈合情况，需要进一步监测，以指导临床合理用药，避免抗菌药物滥用的发生。

参考文献：

[1] 中华人民共和国卫生部办公厅.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政[2009]38号，2009.

[2] 叶文君，黄琴香.子宫肌瘤围手术期抗菌药物使用管理效果分析[J].中华医院感染学杂志，2011,21(19)：4124-4125.

[3] 王建芳，崔颖，黄京华.医院感染现患率调查分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21(12)：2446-2448.