腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤挖除术的护理

伏丽娟 四川省南充市中心医院 637000

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见肿瘤，生育期妇女发病率约20%～25%，随着微创理念的深入人心，阴式手术日益受到人们欢迎［1］。利用阴道这一自然腔道进行手术具有腹部无疤痕、组织创伤小、对腹腔脏器干扰少、术后疼痛轻、术后并发症少、医疗费用低等诸多优点，更符合微创手术的原则，其优越性已得到公认［2］。阴式手术以它特有的优势，受到了广大女性患者认可，使得广大女性患者既解除了病痛，又留住了完美［3］。因手术采取阴道切口，故外阴阴道清洁消毒要求特别严格，术前认真做好阴道和外阴的准备，以清除阴道内微生物，防止感染［4］。近几年来，我院开展了腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤挖除术，临床效果满意，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2009年3月－2010年12月行腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤挖除术患者共63例，年龄25～42岁，平均年龄35岁，均已婚，未生育者17例，已生育者46例，其中有症状者37例，包括月经量增多、月经延长和下腹不适等；无症状者26例，于体检时发现或随访发现肌瘤呈增大趋势。肌瘤直径2.0～8.8cm。单发肌瘤34例，多发性肌瘤29例。多发性肌瘤患者剔除肌瘤最多22个。手术时间（53±23）min、术中出血量（176±125）ml，剔出肌瘤数量平均7.6个。术后有6例阴道流血较多，经静脉滴注缩宫素和百眉蛇毒血凝酶等对症处理后好转。术后体温37.5℃以上（37.5～40.1℃）者124例，其中39℃以上16例，属于外科热。肛门排气时间（17.6±6）h，术后住院天数（4.6±1.4）d。

1.2 手术方法 患者全麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置导尿管，阴道拉钩拉开，宫颈钳钳夹宫颈，向外牵拉子宫，在阴道前壁的膀胱沟下0.3cm弧形切开阴道壁，两侧达侧穹隆，分离膀胱与宫颈间隙，上推膀胱至子宫反折处，置拉钩于腹膜腔，牵开切口，检查子宫肌瘤情况，钝性分离出肿块，剥离肌瘤，电凝止血，缝合肌瘤包膜，检查创面渗血情况，缝合创面，检查双附件有无异常，缝合后腹膜与阴道切口，留置“T”管引流。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：患者对手术均有一定顾虑，担心手术麻醉意外或非良性肿瘤。主管医师及护理人员向患者具体介绍疾病和手术相关知识，耐心解答患者疑虑，介绍已治愈的病例，告知患者术前术后的治疗和护理，让患者了解手术情况，取得患者信赖，解除心理顾虑，增强信心，以良好的心态配合治疗。

2.1.2 阴道和外阴的准备：有阴道炎者必须抗炎治疗，术前1d用1∶20碘伏清洁会阴2次，术晨给予1%聚维酮碘溶液行阴道和会阴抹洗消毒1次。

2.1.3 肠道准备：术前晚餐进半流质饮食，午夜后禁食，提醒患者配合，术前1d下午口服20%甘露醇250ml导泻，或术前晚予磷酸钠盐灌肠液灌肠1次。

2.2 术后护理

2.2.1 专科护理：术后患者平卧6h，吸氧4h，1～2L／min，给予心电监护，密切观察患者生命体征及阴道流血情况，保持导尿管及阴道T管通畅，观察颜色及容量。遵医嘱补液，术后每天用1∶20碘伏棉球擦洗会阴部2次，及时清除分泌物，臀部垫清洁中单，及时更换污染单。

2.2.2 发热护理：术后发热给予抗感染治疗及冰敷、温水擦浴等物理降温，嘱患者多饮水，予清淡饮食，及时更换衣服，保持皮肤清洁，做好保暖，防止着凉，并注意休息和卫生，同时做好生活护理以免继发感染。

2.2.3 饮食与活动：患者术后疼痛较开腹手术轻，术后第1天，半卧位，循序渐进，积极鼓励患者早离床活动，以促进盆腔引流及积血流出，利于伤口愈合，减少并发症。正确指导饮食，嘱多饮水，进半流质饮食，禁食油腻、甜食和牛奶，以免消化不良造成胀气。术后第2天逐渐过渡到普通饮食；第3天予高热量饮食，予适量水果蔬菜，补充维生素C及粗纤维，利于大便通畅，促进伤口愈合，尽快恢复机体。

阴式子宫挖除术的成功护理，既要有系统的护理措施，又要有熟练的护理技术，把患者的痛苦减少到最小，术后通过对生命体征的改变，引流液量多少的观察，可以及早发现病情，为阻止病情进一步发展赢得抢救时机。

［1］张瑛，张英，汤桂英，等.三种途径子宫肌瘤剔除术的临床观察〔J〕.重庆医学，2009，38（19）：2488－2490.

［2］柳怡，张林，付稼虹，等.非脱垂子宫阴式子宫全切除术75例临床分析〔J〕.华西医学，2006，21（3）：563－564.

［3］张彩，李理，李捷，等.阴式与腹式子宫肌瘤剔除术的比较〔J〕.实用妇产科杂志，2008，24（7）：433－434.

［4］林少英.阴式子宫肌瘤剔除术患者术后并发症的护理〔J〕.护理学报，2009，16（1）：47－49.