急症饱胃患者全麻诱导中的护理配合

李永红 湖南省桃源县人民医院手术室 415700

急症饱胃患者多病情危重需急诊手术，术前准备仓促，全麻诱导是一个高风险过程，期间可能发生胃内容物反流、误吸导致严重低氧血症和血流动力学的急剧波动。文献报道，急症饱胃状态反流发生率约为25%［1］，误吸大量胃内容物的死亡率可高达70%［2］。急症饱胃患者全麻诱导过程如何避免反流、误吸一直是手术室医护人员高度关注的课题。2009－2011年期间我科采取规范、有效的护理措施，配合麻醉医生顺利完成50例急症饱胃患者全麻诱导，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2009年－2011年期间我院拟实施全身麻醉的急症手术患者50例，均为饱胃状态，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，男性32例，女性18例，年龄17～65岁，体重37～80kg，其中肠梗阻10例，幽门梗阻5例，胃穿孔15例，食道异物2例，脾破裂10例，肠破裂8例。

1.2 护理措施 患者入室后给予以头高脚低15°平卧，面罩吸氧，16号或14号套管针开放上肢外周静脉，常规监测血氧饱和度 （SpO2）、心 电 图 （ECG）、无 创 血 压 （NIBP）、心 率（HR），安抚患者，鼓励其积极配合各项操作，准备一次性胃管及负压吸引瓶，胃管留置成功后接吸引器减压，麻醉诱导前与麻醉医生复核吸引设备待用、检查麻醉机及回路正常，准备好气管插管相关器具和气管导管，麻醉药品及必要的抢救药品均贴好标签备用。巡回护士遵麻醉医生医嘱，口头重复后静脉依次注射阿托品0.25mg，异丙酚1.5～2.0mg/kg，芬太尼0.1mg，患者睫毛反射消失后静脉注射0.1%琥珀胆碱2mg/kg，压迫环状软骨，气管导管进入声门后拔除气管导管引导管芯，插管成功后立即对套囊注气，插管成功后机控通气。

1.3 监测指标 记录患者入室时（T0）、诱导前（T1）、气管插管后即刻（T2）、插管后3min（T3）、SpO2、HR、SBP、DBP及诱导过程中呛咳、呕吐、反流、误吸发生率。

1.4 统计分析 计量资料以均数±标准差表示，应用SPSS11.0软件包进行统计分析。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

50例患者均顺利度过麻醉诱导期，其中42例一次气管插管成功，另8例改用小1号气管导管并调整气管导管前端弧度后插管成功。气管插管过程中无1例发生低氧血症和严重血流动力学紊乱。诱导前、气管插管即刻和插管后3min SpO2均显著高于入室时，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。插管即刻和插管后3min HR、SBP、DBP均低于入室时，差异有统计学意义（P＜0.05），但均在正常范围内（见表1）。麻醉诱导过程中无1例发生呛咳、呕吐、反流、误吸等严重并发症。

表1 麻醉诱导过程中主要生命指标的变化（）

注：＊与T0 比，P＜0.05；1mmHg＝0.133kPa。

监测指标 T0 T1 T2 T3 SpO2（%） 94.2±1.1 98.6±0.5＊ 99.0±0.4＊ 99.1±0.2＊HR（bpm） 92.5±13.4 90.4±11.1 87.5±9.2＊ 83.1±6.0＊SBP（mmHg） 114.2±11.3 113.7±11.0 100.9±9.6＊ 95.8±7.2＊DBP（mmHg） 70.7±10.7 71.4±10.4 62.5±8.7＊ 60.3±7.0＊

3 讨论

饱胃患者的全麻诱导一直是医护人员面临的严重挑战。一方面由于患者常本身可能存在保胃状态，而病情紧急不能等待完善的胃肠道准备；另一方面，全麻诱导药物抑制了患者正常咽喉部保护性反射，且诱导过程中面罩加压通气可能使已经处于饱胀状态的胃更加膨胀，增加胃内容物反流和误吸风险。因而饱胃状态一直是手术麻醉科高度重视的问题。我科在临床实践中总结了一系列行之有效的护理措施，配合麻醉医生，规范操作，积极预防反流、误吸的发生。笔者的护理配合体会是：（1）饱胃患者入室后给予头高位，使贲门处于较高位置，使胃内容物不易反流。（2）术前常规留置粗大胃管，抽吸胃内容物，降低胃内压，有益于降低反流、误吸风险［3］。（3）麻醉诱导前嘱患者面罩吸纯氧是有效的预氧措施，预先给氧增加肺内的氧储备，降低麻醉诱导过程中手控辅助通气的压力和频率，且不增加无通气期低氧血症的发生的风险［4］。同时也为发生意外困难时气道改用其他开放气道的方法提供更多的时间补救。（4）设备、药品和人员的准备。麻醉诱导前，要求吸引器连接粗大吸引管处于工作状态，备诱导过程中发生反流、误吸时紧急使用，麻醉机工作正常，气管插管所需用具均常规准备到位，并工作正常，气管导管常规带引导管芯，尽可能气管插管一次成功。所有药品按要求稀释并贴好标签备用，避免误用、错用，用药前需口头重复医嘱。麻醉诱导过程至少有1名熟练麻醉医师和1名熟练巡回护士配合完成。（5）操作配合。麻醉诱导中，患者神志消失后，巡回护士配合压迫环状软骨，气管导管尖通过声门后巡回配合护士拔除导管管芯，确定气管插管成功后巡回护士立即套囊充气，这都是有效降低反流、误吸风险的措施［5］。

总之，饱胃急症手术患者的麻醉诱导是一个极为风险的过程，训练有素的手术室护理人员采取规范、有效的护理措施，在围麻醉期间密切、有序的配合，能有效的降低麻醉风险，保障患者安全。

［1］曾邦雄.急诊麻醉〔M〕.武汉：武汉大学出版社，1992：87.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮，等，主编.现代麻醉学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1012.

［3］邓邦连，曹兆吉.饱胃急症手术18例的麻醉处理〔J〕.实用医院临床杂志，2004，1（4）：66.

［4］孔明健，胡永明，吴震.预氧无正压通气在急症饱胃患者全麻快诱导中的应用〔J〕.临床麻醉学杂志，2009，25（8）：673－674.

［5］余海，王泉云.环状软骨加压的临床应用新进展〔J〕.华西医学，2002，17（3）：432－434.