《中医妇科学》应用模拟教学法培养学生临床辨证思维能力的探索*

周晓娜，罗福兰，牛红萍，杨丽娟，苗晓玲△

(1．云南中医学院临床医学院，云南昆明 650021;2．云南省中医医院，云南昆明 650021)

《中医妇科学》是中医院校的一门临床主干课，实践性较强，教学必须让学生正确掌握常见妇科疾病的概念、病因病机、诊断及辨证论治，更重要的是要培养学生的临床思维能力［1］。长期以来，《中医妇科学》的理论教学采取以教师为主的灌输式、注入式教学方法，往往体现在先“教”后“学”，老师讲完课后，学生再下来看书，机械地背下老师讲授的内容。由于妇产科患者的特殊性和隐私性［2］，学生均为未婚青年，很多知识是想像中学习，这种情况下学生学起来很单调，枯燥无味，往往不利于学生的临床思维和临床实践能力的培养。如何在课堂教学中尽可能创造环境，培养学生的临床辨证思维能力，是在教学中需重点关注的问题。

目前《中医妇科学》教学中，除传统模式外，多数在教学中穿插病案教学、案例讨论教学［3］、病例导入式教学、多媒体教学等方法，模拟医院就诊环境教学的方法鲜有报道，现有报道的内容均为小范围穿插在理论教学之中，基于课时数、学生人数等多种原因，无大范围推广使用。

随着社会需求的不断发展、医学国际化的要求，新知识、信息、新的技术手段的日新月异，《中医妇科学》的教学也需不断更新，现有的教学模式已远远不能适应社会及学生的需求。新形势下，学生除了要有坚实的理论基础外，还必须具备良好的临床思维能力、分析能力、动手能力、解决问题能力、知识整合能力、创新能力等多种素质［4］。我校综合模拟实验室的建立，大大增加了学生动手的机会。但由于理论和技能操作在教学中的脱节，很多学生只是会做，但为什么做，什么样的患者要做什么，哪类疾病该有怎样的妇科体征，如何进行中医辨治，学生脑海中没有把所有的医学知识连贯起来。

教学模拟法，以真实的“患者”就诊为主线，“医生”采集病例，对患者进行四诊、八纲辨证，整合所学的各种理论知识，结合模拟操作，提出理、法、方、药的诊疗方案，真实地完成诊疗过程，以提高医学生的临床综合能力。笔者在临床教学中将理论课与实践课有机地整合起来，进行模拟教学，学生普遍反应效果良好。现将内容报告如下:

(1)《中医妇科学》总论、每个疾病概述部分的课堂教学采用多媒体课件教学，并穿插VCD教学片的演示，使课堂教学形象、生动。课堂教学积极推行启发式、讨论式、交互式、自学式等教学方法，逐渐从“以课程为中心和以教师为中心”转向“以学生为主体、以教师为主导”的教学模式。也可配合互动式教学，如提问、由学生对所讲内容进行归纳总结;自主式教学，如学生自己查资料备课等。

(2)临床技能操作部分在模拟实验室进行教学，由学生观看VCD、教师讲解、演示、学生在模型上操作练习4部分组成［5］。

(3)《中医妇科学》每个疾病的辨证论治先安排学生自习，学生课后认真查阅资料，总结出每个证型的症候、辨证分析、治法、方药 (包括教材以外的方剂或自拟方)、方药使用方法及西医治疗等。

(4)教师提前给学生首次病程记录及住院记录模板。

(5)针对每个疾病的各个证型，学生在模拟实验室随机分组模拟医患诊治过程，每组4人，A扮演患者来医院看病，如扮演气滞血瘀型癥瘕型患者，要叙述本病本证的常见症状，或者可以掺杂许多干扰症状;B扮演接诊医生，从接诊开始，通过中医的望、闻、问、切，辨证诊断疾病;C扮演检查医生，指出该患者所需要的相关检查并在模型上进行操作，分析可能出现的阳性指标;D总结A、B、C的内容，利用所给首次病程记录及住院记录模板，现场口述出该患者首次病程记录及住院记录内容。最后小组全体人员根据《中医妇科学》的理论，给出理、法、方、药，并提出西医治疗方案。其他同学参观后可提出不同意见进行讨论。

(6)教师根据学生表现现场操作评分。

(7)全部课程结束后，教师准备临床复杂病案，要求学生现场演示，完成诊治过程，方法同(5)。

在省级精品课程《中医妇科学》网络资源及强大的模拟医院背景下，采用模拟教学法，对学生进行医患诊治疾病过程的模拟训练，让学生既能巩固中医妇科理论知识，又能突出中医妇科学鲜明的辨证论治特点，同时激发学生自主学习热情，在此过程中逐步培养学生采集资料和分析、处理问题的能力，锻炼临床思维，能将多学科 (中医基础、中医诊断、方剂学、中药学、诊断学等)知识进行整合、渗透、融会贯通。中医药治疗妇科疾病疗效显著，教学中应鼓励学生采用学以致用、主动学习的学习方式，在应用中不断提高中医妇科的理论与技能水平。

笔者将我院《中医妇科学》省级精品课程建设和模拟医院整合在一起，创新《中医妇科学》教学模式，利用模拟教学法加强学生临床思维能力的培养。即以中医妇科理论为基础，让学生在模拟医院里创设模拟临床情境，扮演不同的医患角色，系统完成患者的诊治过程，在此过程中，培养学生将知识运用于临床实践，激发学生自主学习热情，在教学过程中逐步培养学生采集资料和分析、处理问题的能力，培养学生的临床思维，提高临床综合素质［6］。

本研究创新性地把模拟教学法贯穿于《中医妇科学》整个教学过程中，使学生的临床辨证思维能力得到培养。模拟教学法符合《中医妇科学》课程特点，创新性地利用模拟医院真实的演示诊治过程，使学生身临其境从事医疗工作，能提高学生临床责任心，培养临床综合能力，值得进一步在教学中推广应用。

［1］卫爱武．案例教学在中医妇科学临床教学中的应用［J］．河南科技．2011(5):39．

［2］苗晓玲．开设《中医妇科学》临床操作课的意义与构想［J］．云南中医学院学报，2005，28(3):54-55．

［3］李巍巍，祁冰，郝松莉，等．案例讨论教学法在中医妇科研究生培养中的应用［J］．中国中医药现代远程教育，2011(01):182-183．

［4］程琴，谢大蓉，刘克林．医学生综合素质能力培养的思考 ［J］．成都中医药大学学报 (教育科学版)，2008，10(3):20-21．

［5］苗晓玲．《中医妇科学》课程教学中现代教育技术的应用与尝试 ［J］．云南中医学院学报，2006，29(2):47-48．

［6］朱玲，罗颂平，许丽绵，等．中医妇科学案例教学模式的研究［J］．医学教育探索，2010，9(12):1703-1705．