21例重度脑挫裂伤患者的护理体会

刘 芳 孙晓玲 烟台毓璜顶医院神经外科，山东省烟台市 264000

90%以上的脑挫裂伤是由高空坠伤和车祸伤所致。脑挫裂伤的病理改变，轻者可见脑表面淤血、水肿，软膜下有点片状出血灶，蛛网膜或软膜常有裂口，脑脊液呈血性。严重时脑皮质及其下的白质挫碎、破裂，局部出血、水肿、甚至形成血肿，受损皮质血管栓塞，脑组织糜烂、坏死，挫伤区周围有点片状出血及软化灶，呈楔形深入脑白质［1］。现将我科收治的21例重度脑挫裂伤患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组21例患者中，男13例，女8例。年龄31～65岁，以31～45岁居多，均行头颅CT检查证实。临床表现：均有昏迷史，昏迷时间在3d～6个月之间，伤后出现瘫痪14例，失语12例，局灶性癫痫4例，视野缺损5例。本组资料均为车祸伤。

2 护理体会

2.1 护理评估及临床观察

2.1.1 意识：脑挫裂伤的患者一般伤后立即出现意识障碍，其程度和持续时间与损伤程度和范围直接相关。多数患者超过30min，严重者可长期持续昏迷，临床上要遵照格拉斯评分方法评价患者的意识变化，通过患者睁眼、言语和运动方向的反应，了解患者意识障碍程度。

2.1.2 瞳孔：瞳孔变化是反映颅脑损伤病情变化的重要体征，密切观察瞳孔是否等大等圆，有无眼睑下垂，直接和间接光反射是否灵敏。如果患者出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体偏瘫、意识障碍，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终表现；双侧瞳孔大小形状多变、光反应消失伴眼球分离或异位，多为中脑损伤；双眼同向凝视提示是额中回损伤。

2.1.3 生命体征：伤后即发生高热，多为下丘脑或脑干损伤；如数日体温升高，常有感染性并发症。若伤后血压呈阶梯式上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢是颅内压升高的一种代偿反应，如突然发生呼吸停止提示可能为枕骨大孔疝。

2.1.4 神经系统体征：通过全面的神经系统查体，了解神经系统的功能障碍及变化。

2.1.5 CT检查：CT扫描可了解颅骨骨折情况及有无合并脑损伤，多次CT复查还可了解原有的血肿有无扩大，脑室有无受压以及中线结构有无移位等。

2.2 护理措施

2.2.1 呼吸道的管理：要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。呕吐时将头转向一侧以免误吸。深昏迷患者放置口咽通气道或使用麻醉插管，以免舌根后坠阻碍呼吸。昏迷时间长时要及时行气管切开术并做好气管切开处的护理。保持病室清洁，每天紫外线空气消毒2次，保持室温18～20℃，湿度50%～60%，空气新鲜。做好痰液的湿化，套管内管每天清洗消毒2次并定时更换切口处敷料，及时吸痰，保持气管切开处通畅。

2.2.2 保持正确的体位：平卧位头部抬高15°～30°有利于脑静脉回流，能够减轻脑水肿。深昏迷的患者取侧卧位以利于口腔分泌物的排除。保持头颈躯干在同一直线。

2.2.3 保持合适的体温：脑挫伤患者如果伤及丘脑可出现中枢性高热，体温过高患者代谢高，可继发脑缺氧，加重脑水肿。头部降温可降低脑细胞生理代谢，起到保护脑细胞，减轻脑水肿和脑缺氧性的损害作用。一般采用冰袋置颈动脉处和冰帽相结合。必要时应用冬眠低温疗法。

2.2.4 及时安全的用药：及时应用脱水剂，减轻脑水肿。应用脑细胞代谢药，减轻脑血管痉挛药等要依照医嘱定时定量，观察药物的不良反应及应用药物的效果等。

2.2.5 准确留取各种标本：在治疗过程中，要经常抽取血标本观察有无电解质紊乱，有无肝、肾损害，以及做各种培养标本等。留取标本一定要及时准确，为治疗提供可靠的依据。

2.3 预防并发症

2.3.1 预防肺部感染：及时吸痰，定时翻身拍背，拍背时要姿势力度合适，每天用生理盐水清洗口腔2次。

2.3.2 预防压疮：定时翻身，消瘦者、伤后初期及高热者需每小时翻身1次，余可2h翻身1次。保持皮肤清洁、干燥，保持床铺整洁无杂屑。翻身时勿拖拽患者。骶尾部、足部、耳廓等骨隆突部位可用敷料保护。

2.3.3 预防泌尿系感染：长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。必须导尿时，应严格执行无菌操作，尿管留置时间不宜超过15d。每天会阴部消毒2次，大便后及时清洗。每天多饮水，加强尿路的自洁作用。

2.3.4 预防暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护，无需观察瞳孔时，可用油纱布遮盖上眼睑，但要保持油纱布的柔软性。

2.3.5 预防下肢静脉血栓的形成：对于长期卧床者，可应用治疗性高弹力袜，每天按摩下肢，保持下肢血液循环良好。

2.4 早期进行康复训练 早期进行康复指导有利于提高疗效，减少致残率，提高生活质量。关节挛缩、肌肉萎缩者保持机体功能位，防止足下垂。每2～3h做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩和畸形。

3 结果

经过治疗护理遗留2例瘫痪，5例语言障碍，4例外伤性癫痫余均康复出院。

通过对21例重度脑挫裂伤患者的护理配合体会到，护士对该病的症状、体征及并发症的表现有相当明确的认识，能够制定护理措施并严格实施，出现异常情况能及时向医师汇报并配合医师进行相关的处理，从而提高了治愈率和康复率。因此丰富的护理经验，严格的护理措施对于促进患者完全康复具有重要意义。

［1］王忠诚.神经外科学〔M〕.武汉：湖北科学技术出版社，2004：679.