肾上腺髓性脂肪瘤的CT诊断

何文景 贺小平 江苏省连云港市新浦区浦东社区卫生服务中心 000； 江苏省连云港市第一人民医院放射科

肾上腺髓性脂肪瘤（adrenal myelolipoma，AML）是一种少见的无功能的肾上腺良性肿瘤［1］，以前大多由尸检发现，随着影像技术的发展和广泛应用，其检出率也在不断提高。本文回顾分析了13例经手术和病理证实的AML的CT资料，旨在为临床上CT诊断提供参考。

1 临床资料

2006年1月－2012年1月连云港市第一人民院共收治13例AML患者，所有患者均经手术和病理证实。其中男8例，女5例，年龄25～67岁，平均年龄（49.69±13.76）岁。7例于健康体检时偶然发现，1例因高血压检查时发现，1例因腰部疼痛检查时发现，4例因其他疾病体检时发现。肿瘤最大径5～9.5cm，平均（7.27±1.36）cm。所有患者术前均行CT平扫加增强。CT扫描采用Pick5000型螺旋CT机，层厚、层距均为5mm，增强扫描使用非离子型造影剂80ml，肘前静脉注射，速度3.0～3.5ml／s。

2 结果

13例患者中，左侧7例，右侧5例，双侧1例。CT表现为密度不均的圆形或类圆形肿块，其内可见不同程度的脂肪密度影，CT值在－110～－30Hu之间，增强扫描强化不明显或轻度强化，增强幅度CT值均小于20Hu。

3 讨论

AML又称肾上腺髓质脂肪瘤、肾上腺骨髓脂肪瘤、肾上腺髓脂瘤，是一种原发于肾上腺的无功能性肿瘤，Gierke于1905年最先对本病进行描述，Oberling于1921年将它命名为肾上腺髓性脂肪瘤［2］。其发生机制至今尚不阐明，现认为主要与以下因素有关：胚胎时期残留的分化成熟的造血细胞在感染、外伤等因素刺激下由静止期进入增殖期所形成［3］；肾上腺皮质细胞或皮质内间质细胞化生而来［4］。其病理基础是肿瘤由成熟的脂肪细胞和类似骨髓的造血组织按不同的比例构成［5］。

AML为无功能性肿瘤，无肾上腺激素分泌功能，临床多无症状，不易被早期发现，只有当瘤体增大对周围脏器压迫或肿瘤坏死出血才可造成腰腹部不适、疼痛等症状［6］。肿瘤较大压迫肾动脉可引起肾性高血压，合并肾上腺皮质功能减退、柯兴综合征等可引起内分泌失调症状［7］。本组病例中1例因高血压就诊，1例因腰部疼痛就诊，其余11例均无任何症状。以前本病大多由尸检发现，尸检发现率为0.08%～0.2%［8］。近年来，随着影像技术的发展，检出率也不断提高。

AML的CT诊断主要依据肿瘤内脂肪组织的多少，CT征象表现为肾上腺区边界清楚的密度不均的圆形或卵圆形分叶状肿块，与周围分界清楚。密度高低取决于瘤内脂肪组织和骨髓成分的比例。由于肿块含有其他组织，因此可见多少不等的软组织成分，CT常表现为脂肪密度中夹杂斑片状、条索状、云絮状骨样组织略高密度影，以云絮状最为多见。增强扫描脂肪组织无明显强化，而髓性组织、包膜和分隔可轻度强化，因此，肾上腺区含脂肪密度肿块且又无明显强化或轻度强化现象为AML的特征性CT表现。文献报告AML的脂肪组织的CT值多在－10～－120Hu之间，骨髓成分的CT值多在13～36Hu之间［9］。本组病例的CT表现与文献报道基本相符。

由于CT对密度差异的敏感性，AML的CT平扫及增强中表现均具有特异性，因此CT对此病诊断价值较高，CT可作为诊断AML的首选方法。

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