新生儿缺氧缺血性脑病临床分析

李 杰

长春市妇产医院，吉林长春 130042

新生儿缺氧缺血性脑病 （Hypoxie-Ischemic Encephalopathy，HIE）的阴气一般都是指在围产期时窒息导致，使得新生儿大脑缺氧缺血收到损害，在临床上会出现较多表现。 HIE 不光会严重影响新生儿的生命，还会造成新生儿大脑残疾或者是成为残疾儿童，这样的几率在此病发生后产生的概率比较高。 HIE 主要病因是围产期的窒息，凡事阻碍母体与胎儿之间血液流通循环以及气体交换，就会引起新生儿大脑缺氧缺血，从而导致窒息。 新生儿在母体内窒息的百分比为50%，娩出过程当中窒息的百分比占40%，先天疾病导致的有10%[1]。 现以某医院2010年1月—12月期间收治患者为例，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某医院患有缺氧缺血性脑病（HIE）的新生儿共66 例，这些新生儿均为足月儿，并且孕妇也有定期检查，新生儿里有男36 例，女30 例，年龄均为（1.01+0.87）d，初产的有60 例，占90.1%，经产妇为6 例，占9.9%。 将这些患儿分成三组（A 组、B组、C 组），每组患儿为22 例。 3 组新生儿分组的标准为，A 组是Apgar 评分≥8 分，新生儿出生时没有窒息且发生过急慢性宫内缺氧史；B组的Apgar 评分＜8 分，没有发生急慢性宫内缺氧史；C 组新生儿Apgar 评分＜8 分且发生过宫内缺氧史。 66 例出生后有一些神经系统症状以及体征表现的新生儿，其通过头颅影像学检测发现HIE 特征改变，这样就可以排除其他的神经系统病症，比如畸形或者是遗传代谢[2]。

1.2 新生儿在宫内缺氧的诊断

产妇在生产前，其胎儿心跳＜120次/min 或者是＞160 次/min，采取吸氧的方法后仍然没有较大改变，或者是发现胎心监护有持续减速的状况，这样的情况被诊断为急性宫内窘迫，此时的胎儿就是畸形宫内缺氧。 反之慢性缺氧是指产妇的羊水存在III 度浑浊，并且伴有严重妊娠高血压综合征、脐带绕颈2 周以上或者是受到压力等产前异常状况引起。

1.3 检测方法

记录胎儿期所有的异常因素，胎盘情况、产程，Apgar 评分，各个时间段新生儿的临床表现（6、12、24、72h 以及5～7 d）。 所有的患儿都需要在入院时进行各项检测，例如血气分析、血糖监测和电解质检测等，使用比色法测定CK-BB(血清脑型肌酸激酶）水平，测定的时间是抽取新生儿出生后30 min 和出生后24、48、72 h 的0.5 mL 静脉血，使用上海北佳生化世纪有限公司提供的试剂，仪器为全自动血生化分析仪。在新生儿出生48 h 时检查头颅磁共振，并且在4、12 个月以后进行复查，使用磁共振扫描仪[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以（±s）来表示数据，对两组间的相互比较则采用q 检验。

2 结果

2.1 新生儿临床症状

66 例新生儿在出生后都表现出不同程度的兴奋、喂养困难、反应低下、肌张力低下、原始反射弱和四肢自主活动减弱等缺氧缺血性脑病（HIE）的状况。 其中出现抽搐、惊厥和尖叫的重度表现的新生儿有3 例。根据临床新生儿的表现来分度，可以得出A 组有7 例新生儿为轻度，中度有13 例，2 例重度；B 组有19例新生儿为轻度，中度有3 例；C 组13 例新生儿为轻度，中度有8 例，1 例重度。 通过缺氧缺血性脑病（HIE）的发生率得到，A 组发生几率要比B 组和C 组高，差异有统计学意义，但是B 组和C 组发生几率对比发现，差异无统计学意义（P<0.05）。

2.2 CK-BB(血清脑型肌酸激酶）水平

新生儿出生后CK-BB(血清脑型肌酸激酶）水平的详细情况见表1。

表1 A 组、B 组和C 组新生儿CK-BB 水平比较（±s）

表1 A 组、B 组和C 组新生儿CK-BB 水平比较（±s）

组别例数24 h 48 h 72 h A 组B 组C 组P 22 22 22>0.05 21.44±3.33 13.92±2.15 19.67±2.42<0.05 16.08±3.33 10.11±2.09 11.74±3.54<0.05 10.04±1.98 8.63±2.10 8.63±2.10<0.05

2.3 新生儿头颅MRI 检查

新生儿在出生后有53 例进行了48 h 后的头颅MRI 检查，因为经济原因拒绝的有13 例。 通过头颅MRI 检查发现有典型HIE 改变的有33 例，包括19 例广泛脑水肿，8 例脑内点状出血，5 例蛛网膜下腔出血，1 例脑室内出血；有轻度脑水肿症状的为20 例，不过轻度症状可以改变。 新生儿头颅MRI 检查的具体情况见表2。3 组患儿中，A 组发生几率要比B 组和C 组的更高（P<0.05），但是B 组和C 组的差异无统计学意义（P<0.05）。

表2 头颅MRI 检查情况[n(%)]

3 讨论

脐带（umbilical）是哺乳类动物连接胎儿和胎盘的一种管状结构，由一条动脉和两条经脉所组成。 尿膜的血管也就是脐带的脐动脉和脐静脉，脐肠系膜动脉和脐肠系膜静脉就是卵黄囊的血管。 在母体的子宫里，子宫动脉在胎盘的母体部分出的毛细血管，与胎盘的子体部胎儿毛细血管靠近，在这个地方，母体与胎儿之间的血液进行CO2和O2，代谢产物也就是代谢废物与营养物质之间的交换。 一旦造成母体和胎儿之间的阻碍，很容易造成新生儿缺氧缺血性脑病。 患儿在母体内产生缺氧造成缺氧缺血性脑病是比较隐匿，程度比在孕妇生产时由于急性缺氧的状况更加严重，而且Apgar 评分也不能够较好的反应新生儿窒息缺氧的程度，所以应该加强对高危儿的监护以及预防严重并发症的发生[4-5]。

[1] 相彩霞.新生儿缺氧缺血性脑病与血糖的临床分析[J].中国现代医生,2012,50(3):61-63.

[2] 段世儒.新生儿重度窒息6 例临床分析[J].中国现代医生,2012,50(1):159-160.

[3] 赵勇.CT 检查对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值[J].中外健康文摘,2012,9(11):109-110.

[4] 高丽芳.新生儿缺氧缺血性脑病的中西医治疗现状[J].中国中医急症,2012,21(2):265-266.

[5] 刘志军,白波,黄暖潮.足月新生儿缺氧缺血性脑病血小板参数的变化及其意义[J].中国医药指南,2012,10(8):340-341.