共识疗效亟待破解的难题

2012-12-08王永炎

医学研究杂志 2012年3期

王永炎

当前，科学的大格局正在发生着深刻的变化。天地人一元论的宇宙观逐渐成为科技界的共识。西方工业文明追求精准，为20世纪人类的精神生活与物质生活带来了极大的提高，功不可没。当今我们应该提倡东学、西学兼收并蓄，以国学为主体，从整体医学出发进行还原分析，再回归到整体上分析，针对优势病种进行辨证论治，以复杂性非线性干预手段，获取中医与西医、国内与国外共识的疗效，更新评价体系，从医生与患者做意象结合的评价，这的确是难题，尚待研究。

一、取类比象是中医研究重要方法学

我们应该敏锐地看到，科学的范畴在拓展。自然哲学应该引领中医药学学科发展。因为我们国家是长期的农耕文明，是象形文字。取类比象是诠释中医理论的一个重要的方法学。诸如证候、方剂与俞穴配伍均是中医研究的重大关键科学问题。论及证候，当是以象为素，以素为候，以候为证，据证言病，病证结合，方证相应。象素体现了意象思维，中医重视症状学的观察与体悟，必须与观天象、察物候联系在一起。

中医还主张“象”与“体”的结合。事物总是发展的，天地人相参、精气神一体，是整体医学的概念。证候的组学研究，方剂的组学研究，经穴的组学研究，把表征组学和整体医学的设计思想链接，通过一份还原分析的工作，再回归到整体上来，进行结果的归纳。然而这种宏观与微观、综合与分析、实体本体论与关系本体论的研究，寻找契合点与突破点并不容易。

科学大格局变化的核心是不确定性、非线性的研究对象被列入了科学的范畴。当今已是科学哲学混沌与精准线性科学互相融通的时代。中医药学具有不确定性、非线性，过去被认为是不科学的。20世纪20～30年代曾经出现过这种现象:西医虽然治不好病，但是从组织学和细胞学上能说通道理，因而被认定是科学的;中医能治好病，但是没有细胞学、细菌学、组织学的支持，它就被认为不是科学的。然而今天有了根本性的变革，非线性的、不确定性的研究对象被认为是科学的，这一点在科技界已经达成共识。所以说，科学哲学的混沌与精准线性的科学互相融合的时代到来了。

二、中医药现象理论是科学的

什么是现象理论?诸如“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”就是理论，是健康医学的现象理论。现象理论为什么有那么高的价值?首先是它体现了现实，对养生保健与医疗实践有指导作用，更重要的是它体现了中华文明的底蕴，体现了中国人崇尚真善美，在真与美之间、科学与人文之间打开了通路。前中国科学院院长周光召先生到中国中医研究院考察的时候，对中医现象理论给予了正确的评价，鼓励中医学人要认准自己的方向，要有明确的定位。

三、共识疗效尚未形成

中医亟待破解的难题首先是共识疗效。中西医两种体系的冲突现在仍然存在。我们应该看到，社会可及性、服务民众与国际学术影响力等问题，相互之间的矛盾还有待解决。

因为中医的辨证论治属于复杂性的干预，而真实世界要求患者自身的感受与医师的观察检查两者结合，甚至有更广的社会医学的内容还需要我们探索。对于循证医学，我的态度是一学、二用、三改进，一定要分析它的局限性。一元论和整体论、二元论与还原论的融通互动目前仅是一种趋势，应该说广大的西医尚未接受。始于方剂配伍与证候诠释的研究刚刚开始。尽管我们有些许成就，有些科学家支持我们，但是基本的状况还没有走出困境，这是现实。

网络医学、表征组学，不论是证候组学、方剂组学、经穴组学，都有一个从上面的宏观自然哲学引领向下，另从下面的基因蛋白组学引领向上，这一上一下试图对接的问题。如果找到契合点，那就是重大突破，然而找这个契合点谈何容易!它常常与我们擦肩而过。我想它绝不是一代人，也绝不是在短期10年、20年所能解决的问题。