针灸治疗糖尿病周围神经病变的临床研究概况

北京中医药大学温病教研室 李刘坤 周志兴 王佳佳

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neu-ropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症和主要的致残因素之一。无论是1型还是2型糖尿病，神经病变的发生率均很高，且随糖尿病病程的延长，其发病率呈明显上升趋势。DPN可累及感觉神经、运动神经和自主神经，但以感觉神经最为常见。其主要临床特征为四肢远端的感觉异常、麻木、触觉敏感性下降、运动障碍，典型患者出现烧灼、针刺样疼痛，主要累及下肢，体检时发现四肢远端手套、袜套样痛觉，冷觉减退。电生理检查表现为运动、感觉神经传导速度减慢。病理上以髓鞘和轴突发生退行性改变或脱髓鞘为特点。目前，西医对DPN治疗多采用神经生长因子、血管扩张剂、神经节苷酯、醛糖还原酶抑制剂等药物，但无法根治，存在需终生用药且有毒副作用、费用高等缺点。Head[1]通过文献荟萃研究发现替代医学疗法可能给DPN患者带来极大的好处，在物理治疗领域，针灸、磁疗等对周围神经病变患者有利。中医针灸对糖尿病(消渴)治疗积累了很多经验，疗法安全，采用针灸治疗DPN显示出一定的优势，其疗效肯定、无毒副作用，一定程度上可弥补西医的不足，是目前比较理想的治疗方法。

单一疗法

1.针刺

针刺治疗糖尿病神经病变一般是在用药控制血糖的基础上进行的。大量临床研究发现，针灸治疗糖尿病周围神经病变不仅能有效地控制血糖，且可通过刺激腧穴达到益气养阴、活血通络之效，从而获得较好的临床疗效。所选穴位多采用辨证取穴加对症为主，穴位多为四肢阳明经脉之穴。手足阳明经乃多气多血之经，选用相应腧穴治疗，可益气养阴，肌肤得荣则诸症自消。

王俊卿[2]等将80例患者随机分为治疗组50例与对照组30例，两组均口服降糖药、维生素B族及对症治疗，治疗组另予针灸治疗，上肢取穴合谷、内关、阳池、曲池；下肢取穴太冲、解溪、足三里、阳陵泉。治疗组治疗后神经症状及正中神经、胫神经MCV、SCV有显著变化，针刺治疗糖尿病合并周围神经病变疗效确切。

张诚[3]等将65例患者随机分为治疗组32例和对照组33例，在糖尿病常规治疗基础上，治疗组配合针刺治疗, 选取肝俞、脾俞、肾俞、胰俞、肺俞、足三里等穴位作为主穴；对照组口服肌醇。观察治疗期间两组症状的变化情况。治疗3个月后治疗组显效16例、有效12例、无效4例，总有效率为87.5%；对照组中显效7例、有效14例、无效12例，总有效率为63.6%。两组总有效率比较有显著差异(P＜0.05)。配合针灸治疗糖尿病周围神经病变临床效果良好。

2.穴位注射

穴位注射疗法是在中医理论指导下将药物注射到相关腧穴或特定部位，利用经穴与药物存在着亲和性、归经性、延长性等特性，通过穴位、药物、针刺的结合达到治疗目的，具有疏经通络、行气活血功效。药物针刺直接刺激穴位，使之产生经络效应，发挥功效；同时进行穴位注射后，药物沿着经络经气直达病所，发挥药理作用。因此，穴位注射疗法及可为针刺治病提供很多药物特异性穴位刺激物，又为药物提供了穴位给药这一特殊给药途径，且能减少用药剂量，提高疗效。

周秀丽[4]将53例糖尿病周围神经病变患者随机分为观察组27例和对照组26例，在常规治疗基础上，对照组给予针灸刺激；治疗组给予足三里、三阴交穴位注射维生素B1和维生素B12。治疗组总有效率96.3%高于对照组的84.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。穴位注射治疗糖尿病周围神经病变，疗效优于单纯的针灸疗法。

3.其他疗法

孙永慧等[5]采用平衡针灸治疗。针刺平衡穴位：头痛穴、肩痛穴、指麻穴、咽痛穴，对照组采用肌肉注射维生素B1和维生素B12。治疗组的有效率为93.3%，对照组的有效率76.7%，两者比较差异有显著性意义。Jiang等[6]将90例患者随机分为3组，分别采用腕踝关节针刺、体针、西医常规治疗，观测疗效和实验室指标，结果前2组与第3组比较有显著性差异，而前2组比较无显著性差别，认为腕踝关节针刺法改善了血糖、血脂的代谢，修复了周围神经细胞的功能，显示了确切疗效。

综合疗法

1.针灸并用

杨铭[7]将108例2型糖尿病合并周围神经病变患者随机分为两组，治疗组采用温针灸治疗，取穴胰俞、肺俞、脾俞、肾俞、曲池、手三里、外关、足三里、阳陵泉、三阴交、悬钟、八风、八邪。对照组采用甲钴胺治疗，两组均采取注射胰岛素及口服降糖药作为基础治疗。治疗组总有效率为89.7%，显著高于对照组的40.0% (P＜0.05)。温针灸治疗2型糖尿病合并周围神经病变的临床疗效明显优于单纯药物治疗。

Zhao等[8]将60例DPN患者随机分为3组，温针组20例予温针灸治疗，针刺组20例予针刺治疗，温针组与针刺组穴位均选取肾俞、脾俞、手三里、涌泉等，药物组20例常规口服甲钴胺治疗。治疗前后空腹血糖、糖化血红蛋白、血液流变学指标等在温针组均有显著改善，与针刺组比较差异无显著性，但总有效率高于药物组(P＜0.05)。温针灸可明显改善DPN患者临床症状，降低患者血脂和血液黏度，改善微循环。

2.针刺+穴位注射+梅花针叩刺

孙远征等[9]将患者随机分为基础治疗加针刺组(Ⅰ组)、基础治疗加穴位注射弥可保组(Ⅱ组)、基础治疗加梅花针叩刺组(Ⅲ组)3组进行比较观察。Ⅲ组有效率86.59%，Ⅱ组有效率77.39%，Ⅰ组有效率52.18%；Ⅲ组治疗后运动和感觉神经传导速度有明显改善，与另外两种方法相比梅花针叩刺对糖尿病周围神经病变有比较好的疗效。

3.电针+刺络拔罐

丁淑强[10]采用随机分组，对照组口服维生素B1和肌肉注射B12。治疗组脾俞、胃俞、肾俞均施提插补法，辨证加减。针刺后接低频脉冲电针20～30min，1次/d。针后沿患病肢体的阳明经走行，选取3～4个穴位刺络拔罐，治疗组总有效率97.9%，2组差异有显著性意义。

4.电针+耳压

何乐中[11]将62例糖尿病周围神经病变患者随机分成两组，每组31例，在严格控制血糖的基础上，治疗组使用电针配合耳压法，对照组使用甲钴胺肌肉注射，两组都连续治疗2个疗程。结果治疗组总有效率83.9%，对照组总有效率61.3%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；在改善患者症状和体征，提高神经传导速度方面，治疗组优于对照组(P＜0.05)。电针配合耳压治疗糖尿病周围神经病变有较好疗效。

5.电针+穴位注射

Jin等[12]将60例患者被随机分为2组，每组各30例，治疗组采用电针联合穴位注射，电针针刺公孙、泉钟、涌泉、太冲，穴位注射选穴为三阴交，对照组单纯采用三阴交穴位注射，治疗后测量两组的尺骨神经和胫骨神经的传导速度，记录两组治疗前后的中医症状得分，有效率分别为90%与63.3% (P<0.05)，表明电针联合穴位注射比单纯穴位注射疗效明显。

6.针药结合

近年来，针药结合在疾病治疗中起着越来越重要的作用。针药结合包括针灸结合中药、针灸结合西药、针灸结合中西药，同时也包括配合穴位注射等。

6.1针刺+中药 傅惠萍等[13]将80例患者随机分为两组，在常规控制血糖的基础上，对照组40例予弥可保口服，治疗组40例予大活络丸口服，针灸隔日1次。8周后显效率和总有效率、神经传导速度变化均有显著差异，治疗组优于对照组。提示针药并用治疗DPN疗效优于单纯西药组。韩庆森[14]随机分为治疗组68例，对照组62例，对照组加用维生素B、弥可保、甲钴胺和α-硫辛酸。治疗组加用止消宣痹汤加味并针刺足三里、太溪、曲池、外关等穴。中药生黄芪30g、干生地30g、全当归10g、川芎片10g、赤白芍各30g、川桂枝6g、水蛭6g、川牛膝30g、生甘草3g、生姜3g。对照组显效16例、有效31例、无效15例、总有效率75.8%；治疗组显效33例、有效29例、无效6例、总有效率为91.2%。两组总有效率比较，差异非常显著(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。

6.2 针刺+西药 蔡斌[15]将60例糖尿病周围神经病变患者随机分为2组各30例。治疗组采用基础治疗控制血糖加针刺、药物治疗。针刺主穴：脾俞、肺腧、肝俞、胰俞、肾俞、足三里、三阴交，药物治疗为神经生长因子肌注、尿激酶静滴。对照组采用基础治疗控制血糖。比较2组临床疗效及神经传导速度的改善情况。治疗组总有效率为90%，对照组为60%，治疗组优于对照组且有显著性差异。Lin[16]将75例患者随机分为治疗组40例，对照组35例，治疗组采用针刺加口服甲钴胺进行治疗，对照组口服甲钴胺，4周后两组患者症状均有所改善，但治疗组疗效明显高于对照组(P＜0.05)。针药并用比单纯应用药物治疗效果好。

6.3 针刺+中药+西药 王兵[17]将68例患者随机分成治疗组32例和对照组36例，两组在控制血糖的基础上，均用甲钴胺、维生素B1口服。治疗组加盐酸丁咯地尔氯化钠注射液(步复迈)静滴，黄芪桂枝五物汤加味(黄芪、当归、白芍、桂枝、鸡血藤、川牛膝、红花、透骨草、伸筋草、生姜、大枣)熏洗，配合针灸。结果显示，针药配合能改善DPN的症状与体征，改善血脂、血流变，改善微循环，有利于神经系统传导功能恢复。

6.4 针刺+穴位注射 苏艳文[18]将60例糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组，治疗组行针灸配合穴位注射甲钴胺治疗；对照组予单纯针灸治疗，观察神经症状改善情况。治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为80%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。针灸配合穴位注射甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变，疗效优于单纯针灸治疗。

陈亚龙等[19]应用针刺配合灯盏细辛注射液治疗糖尿病周围神经病变患者40例，并与单纯应用弥可保治疗的患者做对照观察。1个疗程后治疗组患者的有效率较对照组明显增高(P＜0.01)，血流变指标和神经传导速度均有明显改善。2个疗程后两组患者的总有效率间无显著性差异(P>0.05)，但两组患者的显效率间有非常显著性差异(P＜0.01)。应用针灸配合灯盏细辛治疗糖尿病周围神经病变患者，可明显改善症状，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。

小 结

糖尿病周围神经病变属于中医学“痿证”、“痹证”范畴，其发生多由素体阴虚，饮食不节，日久不愈，燥热内生，营阴暗耗，导致气阴两虚。《素问·逆调论》曰“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。《景岳全书》“凡血亏之处，则必随所至，而各见其偏废之病”。气虚则推动无力，血行不畅，脉络瘀滞，不通则痛；阴虚则不能濡养肢体、肌肉、筋、骨，故见四肢冷凉、麻木、痿软无力。近年来随着对DPN研究的深入，开展了大量的针灸治疗DPN的临床研究，从传统的单纯针灸治疗，针药结合治疗到一些新的治疗方法如平衡针法等。针灸治疗糖尿病周围神经病变主要立足于辨证论治，调和脏腑，疏通经络。通过疗效对比观察发现，综合疗法在改善DPN患者的临床症状、神经传导速度及生化指标上都优于单纯针刺方法，是治疗DPN更为有效的方法。针灸结合中、西药的临床研究目前主要围绕着一些经验方剂、中成药、常用西医进行，糖尿病的病程比较长，并发症复杂，如何选择出最理想的针药结合方案，充分发挥中医针灸、中西药物的优势，在继承中医针灸的基础上，运用现代医学理论与实验方法，突破传统的针灸治疗方法，筛选中、西医药物，优化穴位组合， 研究针灸与药物在DPN不同阶段的疗效，抓住针灸治疗的最佳时机，总结不同阶段、不同临床表现时治疗的最佳组合方式，有待于临床研究者进一步的研究总结，在丰富和发展中西医结合的治疗方法的同时更好地指导临床，切实提高患者的生活和生存质量。

[1] Head KA. Peripheral neuropathy： pathogenic mechanisms and alternative therapies[J]. Altern Med Rev, 2006, 11(4)： 294-329.

[2] 王俊卿,周筱燕,王伯良,曹义战.针刺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 中国中医急症, 2007, 16(5): 537-538.

[3] Zhang C, Ma Y, Yan Y. Clinical Effects of Acupuncture for Diabetic Peripheral Neuropathy[J]. Journal of traditional Chinese medicine, 2010, 30(1)： 13-14.

[4] 周秀丽.穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效[J]. 临床合理用药, 2010, 3(2): 69-70.

[5] 孙永慧,李义岩,蒋鹤生.平衡针灸治疗糖尿病多发性神经病60例临床分析[J]. 白求恩军医学院学报, 2007, 5(3): 143-144.

[6] Jiang H, Shi K, Li X, et al. Clinical study on the wrist-ankle acupuncture treatment for 30 cases of diabetic peripheral neuritis[J]. Tradit Chin Med, 2006, 6(1)： 8-12.

[7] 杨铭.温针灸治疗糖尿病合并周围神经病变58例总结[J].湖南中医杂志, 2011, 27(3): 28-29.

[8] Zhao JL, Li ZR. Clinical observation on mild-warm moxibustion for treatment of diabetic peripheral neuropathy[J]. Zhongguo Zhen Jiu, 2008, 28(1)： 13-16.

[9] 孙远征,刘婷婷.针刺、穴位注射和梅花针叩刺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J]. 上海针灸杂志, 2005, 24(6): 3-5.

[10] 丁淑强.电针刺络拔罐并用治疗糖尿病周围神经病变48例[J]. 中国中西医结合杂志, 2007, 27(9): 843.

[11] 何乐中.电针配合耳压治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 上海针灸杂志, 2009, 28(2): 100-101.

[12] Jin Z, Zhang BF, Shang LX, et al. Clinical observation on diabetic peripheral neuropathy treated with electroacupuncture and acupoint injection[J]. Zhongguo Zhen Jiu, 2011, 31(7)： 613-616.

[13] 傅惠萍,何威.针药并用治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 甘肃中医, 2007, 20(6): 56.

[14] 韩庆森.止消宣痹汤和针刺治疗糖尿病周围神经病变68例[J].当代医学, 2011, 17(33): 153-154.

[15] 蔡斌.针药结合治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察[J]. 甘肃科技, 2011, 27(14): 143-144.

[16] Lin Zuo, Lin Zhang. Study on the effect of acupuncture plus methylcobalamin in treating diabetic peripheral neuropathy[J]. Journal of Acupuncture and Tuina Science, 2010, 8(4)： 249-252.

[17] 王兵,郑金荣.针药配合治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J]. 中医药临床杂志, 2007, 19(5): 434.

[18] 苏艳文.穴位注射甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察[J]. 天津药学, 2009, 21(3): 48-49.

[19] 陈亚龙,何屹.针刺配合灯盏细辛注射液治疗糖尿病周围神经病变40例[J]. 中国医药导报, 2009, 6(22): 95-96.