米非司酮配伍利多卡因在人工流产手术中的应用

卢雪梅

人工流产术是较常用的终止妊娠的方法，常给患者带来很大的痛苦[1]。为减轻患者的痛苦，笔者所在医院采用米非司酮配伍利多卡因用于早孕人工流产术，使受术者痛觉减弱或消失，防止了人工流产综合症的发生，取得了较好的临床效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2009年5月-2011年6月280例采用米非司酮配伍利多卡因治疗的早孕妇，年龄18～36岁，孕期40～50 d，所有孕妇要求实施人工流产术，经妇科检查及B超检查证实宫内妊娠，血常规检查及尿常规检查，凝血功能及肝肾功能正常，无手术禁忌证。

1.2 方法 将280例患者随机分为试验组与对照组，每组各140例。实验组在人工流产术前48 h顿服米非司酮150 mg，术中常规消毒外阴、阴道及宫颈，与宫颈3点及9点处进针，抽吸无回血后注入2%利多卡因1 ml，1 min后进行人工流产手术，对照组：肛门塞入宫术安栓0.4 g，15 min后进行人流术。

1.3 镇痛效果评价及人工流产综合征表现 镇痛效果评价：(1)优：无痛苦表情。(2)一般：表情痛苦，可合作。(3)差﹕呻吟，痛苦不止，不能合作。人工流产综合症表现：(1)表现为轻微恶心为轻度。(2)表现为恶心伴呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓为中度。(3)上述症状伴血压下降、脉搏减弱、晕厥、抽搐为重度。术中有专人观察术时出血量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行分析处理，计数资料采用检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中镇痛效果比较 实验组术中镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中镇痛效果比较 例(%)

2.2 两组人工流产综合症及其程度比较 试验组人工流产综合症程度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组人工流产综合症及其程度比较 例(%)

3 讨论

由于药物流产服药过程中可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，术后流血多且时间长，少数还有发生大出血的危险，在多年终止妊娠的过程中无法取代人工流产手术，但在人工流产手术时，有时术中的疼痛会加重患者的恐惧，为了减少患者手术过程中并发症的发生率，减轻患者手术时的疼痛，笔者所在医院采用米非司酮配伍利多卡因进行人工流产手术，取得了较好的临床效果。

米非司酮能诱导宫颈成熟，笔者临床观察发现，口服米非司酮能使宫颈软化，宫口扩张。吸宫流产时无需张力扩张宫颈，且利多卡因能松弛平滑肌纤维，为酰胺类中效局麻药，具有起效快、弥散广、渗透性强等特点，镇痛作用完全能维持人工流产手术全过程，且由于用量少，不会出现毒副作用[2-3]。人工流产综合征是由宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心、呕吐及血压下降等一系列反应，且疼痛也多由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起，支配子宫的神经除交感神经和副交感神经外，还有感觉神经，尤其在子宫内口处最丰富，宫颈注射利多卡因后，局部麻醉使宫颈肌肉松弛，同时阻碍了神经冲动的传导，特别对感觉神经起效较快，故使受术者痛觉减弱或消失，并抑制了迷走神经反射，阻止了人工流产综合征的发生，宫术安栓为非麻醉类镇静药，镇痛效果及松弛宫颈均不及利多卡因满意，现在可应用异丙酚或氯胺酮静脉注射行全麻下人工流产，虽无痛效果好，但较昂贵，且需麻醉监护，增加了麻醉意外的风险，加重患者的负担。

笔者所在医院对280例患者进行比较处理，结果应用米非司酮配伍利多卡因(实验组)镇痛效果显著，且人工流产综合症的出现率极低。

综上所述，在临床基层工作中，米非司酮配伍利多卡因用于人工流产有良好效果，方法简单，而且价格低，副反应少，安全可靠，易被患者接受，值得临床推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：373.

[2]李丹.米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床观察[J].中国现代医生，2010，48(34)：132，144.

[3]石雪梅.米非司酮与米索前列醇联合治疗晚期流产的研究[J].中国医药科学，2011，1(7)：37-38.