应用帕累托图分析门诊药房退药原因

栾潇潇，陈 珲，闫 锋，郑 军，陈 婵，刘 骥（解放军309医院药剂科，北京 100091）

国家卫生部、中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条规定：“为保证患者的用药安全，药品一经发出，不得退换”。然而，在实际工作中，由于各种原因造成的门诊药房退药现象时有发生，给患者造成极大不便，也给门诊药房调剂人员增加了工作量，同时，退回药品的质量也存在安全隐患。笔者通过对解放军309医院2009年下半年退药处方进行统计，并做帕累托图分析其原因。

1 资料与方法

以我院2009年6 – 12月审核登记的276张退药处方为研究对象。根据不合理用药处方的构成因素，采用SPSS13.0统计软件包进行分类、统计，采用描述性分析法计算不合理用药构成比，并进行帕累托图分析[1]。

具体做法如下：1）将退药登记本记录的药品按照药品类别分为12类；2）分析退药原因共7大类；3）以退药原因为横坐标、退药的处方数为纵坐标做直方图，以累计构成比为纵坐标做折线图，最后合并汇成帕累托图。

2 结果

2.1 退药品种统计

退药品种的统计分类见表1。抗菌药物处方数122张，占退药处方数的44.2%；中成药处方数59张，占退药处方数的21.38%，以上两类药品超过退药处方数半数，而其中85%为注射剂。

表1 退药品种统计Tab 1 Statistics of drug return varieties

2.2 退药原因分析

在退药原因中，药物不良反应最为常见，占总退药数的45.65%。患者原因位居第二位，占19.93%。医生因素为第三个常见原因，占总数的17.03%。前三种原因累积构成比为82.61%，是退药的主要因素。其他原因依次排序，详见表2。帕累托图影响因素分析见图1。

表2 退药原因统计Tab 2 Statistics of drug return reasons

图1 退药原因的帕累托图Fig 1 Pareto diagram of drug return reasons

3 讨论

3.1 退药原因分析

本次调查中，药物不良反应是退药的主要原因。出现药物不良反应的药品以抗菌药物为主，注射剂最多，与文献报道一致[2]。抗菌药物中，氟喹诺酮类引发的ADR最多，其次是头孢菌素类。这可能与喹诺酮类药不需要皮试，而抗菌谱广相关。但大量使用抗菌药物，患者体内可产生耐药菌株，使患者菌群失调、ADR发生率增加[3]。注射剂的不良反应中，以中药注射剂为常见，中药注射剂多属复方制剂，有的组成药物达六七种以上，化学成分复杂，不良反应发生几率高。在诊疗过程中，除加强医院抗菌药物分级管理外，需要提高医务人员的安全用药意识。

患者原因退药的情况主要包括患者无法承担药品费用、患者取药时才知道与家中药物重复以及患者认为药品使用不便等。从以上原因看，为了减少退药，医务人员应在诊疗环节尽可能与患者做好沟通；并且多数二级以上医院已在药房安置了咨询窗口，患者可以通过咨询获取药品相关信息。

医生因素退药主要包括以下三种：1）重复开药。患者多科看病或复诊时，诊治医生未仔细询问既往史及用药史；并且同种药品多种商品名也容易造成重复开药。2）处方错误。由于药品名称相似以及一品多规情况比较多，造成医生开具处方时发生错误，如缬沙坦胶囊与缬沙坦分散片等；医生未详细询问患者过敏史，造成患者药物过敏退药。3）开具大处方。个别医生为患者开具药量过大或者为患者开具价格较贵的药品，造成患者无法承担药品费用从而退药。

3.2 改善措施

3.2.1 完善退药制度 为了加强药品质量管理，我院于2009年建立严格的退药制度：1）明确退药环节。发生退药时，需由处方医生、医务部值班室和药房人员三方签字后方可发放。2）冷链管理药品，如胰岛素、生物制剂等，属于不予退药药品范畴。3）药师需按照退药操作流程认真核对药品，包括核对药名、厂家、批号、有效期等是否与本药房发出的药品完全相符[4]，且包装完整，确认无误后才能放回药品货架，并且按照“近效先用”的原则。

3.2.2 加强合理用药宣传 药学部门应按照《医疗机构药事管理暂行规定》开设咨询窗口，提供药学咨询服务，开展患者用药教育，定期将各科室退药情况进行统计，与临床加强沟通与联系，宣传《处方管理办法》的相关规定，共同提高业务水平，提高合理用药。3.2.3 提高药师业务素质 药师应注重业务学习，不断充实药品相关知识，提高审方能力，对于违反药物配伍禁忌，存在潜在临床意义上的用药安全等不合理用药处方，应及时进行干预并与医师沟通，切实减少患者退药情况。