氧化锆基台在种植体支持的全瓷修复中的应用

沙滢浩

目前临床口腔的修复工作中种植体支持义齿修复已经成为一个重要的分支，近年来人们生活水平和审美水平都有很大的提高，对于义齿的修复人们的要求也更高了，体现在美观和功能两个方面。口腔医学近年来也有了较大的进步对于义齿的修复不仅要求修复完成后义齿的功能良好另外义齿的形态和色泽等美观方面的要求也在提高，另外在个性化方面也另有要求。我国目前的全瓷冠AD/CAM制作技术已经趋于成熟，不过制作氧化锆种植义齿基台的技术仍然比较稚嫩，现今处在起步阶段。在研究界氧化锆全瓷冠已经成为热门话题，本文中制作的氧化锆基台是选择纳米级别的氧化锆粉末利用冷等静压成型工艺和二次烧结工艺完成的，属于安多键内连接种植系统的基台［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009～2010年度口腔种植科接收的要求进行种植体修复的牙齿损坏患者15例，其中男6例，女9例，年龄20～50岁，平均年龄36岁，一共植入种植体20颗，其中上颌前牙区9例13颗，下颌后牙区6例7颗。

1.2 方法

1.2.1 氧化锆基台的制作 首先选择钛金属基台，此基台配套了安多键内连接种植体，基台的各个部位运用激光三维测量仪测量之后对各别部分进行修改，进行基台的图纸制作，纳米级别的氧化锆粉末是日本公司生产的，氧化锆基台的制作工艺为冷等静压成型和二次烧结工艺［2］。

1.2.2 氧化锆基台的使用及种植修复 15例牙列缺损的患者植入了共计20颗安多键内连接种植体，这些种植体都采用了相同的择期潜埋式方法，二期的安装愈合基台的手术在植入下颌种植体3个月和植入上颌种植体半年后开始，手术1周之后对患者进行拆线，手术2周之后将愈合基台卸下，然后将已经消毒过的氧化锆基台安装，将基台安装好之后要进行固定，固定用的是中央固位螺丝，中央螺丝的扭矩为35 cm。安装好之后接下来就要磨改基台，并且要进行修复间隙的预留;将基台磨改至和要求一致，为保护中央螺母的螺口需要用小棉球和水族牙填进基台的中孔中，基台的中孔要用玻璃离子进行封闭。

1.2.3 氧化锆全瓷修复体制作 直接进行印模的制作，采用的材料是聚醚硅橡胶，模型的制作采用的是超硬的石膏。应用CAD/CAM和石膏模型对氧化锆冠和桥基底进行制作;最后一步是将面瓷在氧化锆基底上进行装饰，这样就完成了制作氧化锆冠和桥的过程。

1.2.4 试戴与粘结 氧化锆全瓷冠和桥制作完成之后进行消毒然后让患者在口内试戴，如果试戴结果满意则去除2 mm封闭的基台中孔的玻璃离子。最后固定粘结基台和修复体。

1.2.5 X线图像测量对比分析 定位仪为X线摄片，运用定位仪进行基台安装3个月之后和粘接全瓷修复体三年之后的8线片测量工作，在测量时要保证牙齿、射线球管和感光板在一个固定的投照方位，这样做的目的是使获得的X线图像信息是相同的;校正所得图片的放大率，校正工具是Digora for windows V2.0软件，最后得到的牙齿的X线图像和实际的牙齿成1:1比例，在得到的图像上运用软件选定两个点，指定为A和B点，定义种植体颈部骨水平位置为A点，定义种植体的末端位于B点，那么AB的含义就是骨在基台安装时的高度;然后再运用同样的方法在拍摄的全瓷修复体粘接并使用3年之后的X线图像上选定两个点，分别定义为A'点和B'点，那么A'B'的含义就是骨在修复3年之后的高度。利用Digora for windows V2.0软件附带的测量直线功能测量AB和A'B'，然后对比分析测量的结果［3］。

1.3 材料和主要设备 具有4.0 100 mm种植体的安多键内连接种植系统、相应的金属配套基台，日本三维激光测量仪，日本公司氧化锆粉，干压机，烧结炉，铣床，种植机，CAD/CAM制作系统，MINRAY口内数字X线系统，X线摄片定位仪，Digora for windows V2.0处理软件。

2 结果

可以顺利对种植体和氧化锆基台进行装配，运用自制基台和制作完成的全瓷冠和桥修复体成功完成了对我院的15例患者20颗种植义齿的全瓷修复，对患者进行了2～3年的追踪随访，患者的义齿种植效果良好。氧化锆基台和修复体的结合很紧密没有松动情况和断裂情况，牙周没有发生炎症并且没有牙槽骨的吸收现象出现。患者的对于种植体的效果很满意。对拍摄的X线图像进行测量之后的结果显示，骨在安装基台时的高度AB为9 mm、骨在高度粘接全瓷修复体使用3年之后测量的A'B'=10 mm，测量结果表明牙槽高度增高了1 mm。

3 讨论

氧化锆陶瓷的各种机械参数都很高，包括抗弯强度和断裂韧性等，另外它还有很强的极限负载能力。氧化锆陶瓷对于人体来说具有很高的生物安全性和无细胞毒性的特点，它不会在人体的口腔中释放有害健康的杂质也不会发生降解。另外它能够最大限度地代表人自然牙的形态和色泽等，作为口腔的一种修复材料是十分优异的［4］。

表1

已经有大量的研究结果表明氧化锆基台比之钛金属基台而言其生物相容性更优越，临床上通过研究全瓷修复体种植义齿的周围组织和瓷基台，研究结果表明患者自然牙的牙周健康情况差于全瓷修复的种植义齿的周围组织，患者的天然牙的菌斑指数、出血指数和发生炎症的概率都高于全瓷修复种植义齿的周围组织。研究中的20颗义齿在完成安多键内连接种植体安装氧化锆基台的全瓷修复之后30～36个月之后对患者义齿进行观察，观察结果发现修复体和牙龈的结合很紧密，没有发现形成牙周袋的情况，这个结果表明氧化锆陶瓷生物相容性是良好的。

临床结果显示氧化锆全瓷修复发生并发症的概率并不高，其发生牙髓炎和继发龋齿的概率都很低，这个原因可能是由于全瓷冠的瓷层仅仅为0.5 mm，在制备牙体时对牙体的切削较少。不过发生修复体的脱位概率还是较高的，不过脱位的全瓷冠都可以重新进行黏固。氧化锆的全瓷冠具有较高的可靠性，是能够进行对磨牙和前磨牙的修复的，另外要长期对患者进行临床的随访工作，目的是确定氧化锆全瓷修复的临床修复效果［5］。

［1］陈卓凡，李宝如，赵克，邓飞龙，罗智斌，张辉.瓷基台在前牙种植修复中的临床应用.中国口腔种植学杂志，2005，(03):52.

［2］梁晓峰，尹光福，杨世源，王军霞.利用等静压技术制备牙科Al_2O_3/ZrO_2陶瓷材料.华西口腔医学杂志，2006，(04):63.

［3］王广奎，康宏，包广洁，吕晋军，高飞.纳米氧化锆的含量对纳米氧化锆增韧氧化铝陶瓷力学性能和显微结构的影响.华西口腔医学杂志，2006，(05):29.

［4］王永亮，杨建军，孙桂兰，党华.氧化锆基台研制及其与种植体连接界面适合性研究.中国实用口腔科杂志，2010，(01):76.

［5］王永亮，杨建军，孙桂兰，党华.氧化锆基台研制及其与种植体连接界面适合性研究.中国实用口腔科杂志，2010，(01):76.

［5］施斌，朱雯雯.种植义齿美学中的软组织处理.中国实用口腔科杂志，2008，(6):126.