生物反馈治疗脑卒中后焦虑症的临床研究

李鸥 冯晓梅 周泽权 郭知学 汪春(南京军区杭州疗养院，310007)

焦虑是脑卒中患者最常见的并发症之一，焦虑使患者康复治疗的配合和参与能力下降，严重影响患者神经功能的恢复和生存质量，增加患者死亡率[1-2]。我科采用多参数生物反馈治疗脑卒中后患者的焦虑症，疗效满意，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2009-06—2010-02我科收治的脑卒中后焦虑症患者60例为研究对象，全部经临床诊断及CT、MRI检查，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准[3]，既往无精神、心理相关疾病病史，意识清楚，无明显语言及交流障碍，符合中华医学会精神科学会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准(CCDM-3)》[4]中焦虑状态的诊断标准，汉密尔顿焦虑量表 (Hamilton Anxiety Scale，HAMA)评分≥14分。随机分治疗组和对照组，各30例。治疗组男17例，女13例，年龄46～76岁，病程14～60 d，脑梗死18例，脑出血12例；对照组男16例，女14例，年龄45～75岁，病程14～60 d，脑梗死17例，脑出血13例。两组患者的年龄、性别、病程及病变性质差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 处置方法 对照组和治疗组均接受常规治疗(康复训练，心理疏导，口服常规的降压、调脂药物等)，并每日口服抗焦虑药黛力新 (氟哌噻吨美利曲辛片)，1片/d。此外，治疗组接受肌电生物反馈治疗。设备采用南京伟思医疗科技有限责任公司生产的多参数生物反馈仪。

生物反馈治疗过程：采用专用的心理评估治疗室，保持室内环境安静。治疗前向患者讲明治疗原理、目的及训练方法，并制定计划。每次治疗前先在房内静坐10～15 min，然后坐在舒适的高靠背椅子上。采用额肌生物反馈，将一次性电极放置在两眉的上方、瞳孔的正上方，距眉弓约1 cm，参考电极置于两个电极的正中间。肌电反馈仪的显示器放在病人前方。患者可以清楚地看到显示器上肌肉放松的指示画面，听到耳机中音乐的声音。40 min/次，1次/d，4周为一疗程，治疗组每位患者均接受8周共2个疗程治疗后进行疗效评估。

1.3 疗效观察

1.3.1 评价指标 两组均在入组时和治疗8周后采用HAMA、改良巴氏指数评定表(Modified Barthel Index，MBI)评定临床疗效，至少有1名副主任医师参与评定。

1.3.2 疗效标准 焦虑症状疗效标准按HAMA评分的减分率判断，减分≥75%为痊愈，减分50%～74%为好转，减分25%～49%为进步，减分＜25%为无效。痊愈、好转、进步三者相加为有效。

1.4 统计学分析 统计学处理采用SPSS 10.0软件对资料进行统计分析，所有数据用表示。所有计量资料间比较在确定方差齐性(P＜0.05)后，各组内治疗前后比较采用配对t检验，各组间比较采用独立样本t检验。有效率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后改善情况比较(表1) 由表1可知两组患者治疗前HAMA评分及MBI评分无显著差别(P＜0.05)，各组HAMA评分治疗后均明显减小，MBI评分治疗后均有明显增加，比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后比较，治疗组HAMA评分低于对照组(P＜0.05)；治疗组的MBI评分显著高于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者疗效比较(表2) 由表2可知，治疗组总有效率93.3%，对照组70.0%，经χ2检验，P＜0.05，提示治疗组有效率高于对照组。

3 讨论

焦虑症即焦虑性神经症(anxiety neurosis)是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的情绪障碍，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等自主神经活动失常的症状和运动性紧张。脑卒中后患者并发焦虑在临床上非常多见。Langhorne等的一项多中心研究显示，脑卒中后焦虑的发生率为14%[5]。而国内报道则远高于这一比例，甚至高达62%～79%[6-7]，严重影响脑血管病的近期康复及预后。对于处于恢复期的脑卒中患者，如果只注重肢体功能的恢复，忽视焦虑情绪，将影响患者康复治疗的疗效。

长期以来，对于焦虑症的治疗主要是药物治疗，抗焦虑药如苯二氮类药物一直是焦虑障碍治疗的主要药物，但其副作用、不良反应对病人影响也很大，现已不再作为临床首选。而连接了生物-心理-社会医学模式的生物反馈疗法对焦虑症的治疗效果明显，既可合用肌电生物反馈仪和皮温反馈仪，也可单独用肌电生物反馈仪、脑电生物反馈仪进行训练。我们对于焦虑症的训练以肌电生物反馈为主，开始时先用肌电生物反馈仪教病人学会全身肌肉充分放松，达到使病人抵抗焦虑的目的。焦虑症病人在学会放松之后，我们多用言语信号帮助其巩固放松效果，并根据产生焦虑的原因选择合适的指导语编入放松训练的计划中。患者在生物反馈治疗后，脑卒中后出现的焦虑情绪得到释放和缓解，康复治疗的参与和配合度明显增加，日常生活中的转移、修饰、进餐等活动主动参与性更高了。本研究显示两组治疗后HAMA评分均较治疗前明显下降(P＜0.05)，说明康复训练及口服黛力新的治疗对脑卒中后焦虑状态有明显的治疗效果，在此基础上，增加的生物反馈治疗使脑卒中后的焦虑状态疗效放大，随着焦虑症状的改善，患者生活自理能力得到了相应改善，治疗组焦虑症状改善较大，生活自理能力提高也较多，其MBI评分明显优于对照组(P＜0.05)。

总之，在常规内科治疗基础上，生物反馈治疗能够降低患者肌肉的紧张水平，缓解患者的焦虑等负性情绪，调整心理状态，而且这种疗法易被患者接受，可操作性强，值得进一步推广。

表1 两组治疗前后本组内及两组间HAMA、MBI评分比较()

表1 两组治疗前后本组内及两组间HAMA、MBI评分比较()

注：治疗后与治疗前比较，△P＜0.05，两组间比较，※P＜0.05

对照组 治疗组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后HAMA 30 16.95±3.71 11.54±2.61△ 17.24±4.13 7.85±2.47△※MBI 30 33.67±16.48 54.33±12.55△ 31.83±18.27 77.43±13.74△※n

表2 两组治疗前后焦虑状况疗效比较[n(%)]

[1]程绍忠，辛奎波，李清华，等.急性脑卒中后抑郁焦虑的发生率及相关因素研究[J].山东精神医学，2002，15(1)：19-21.

[2]Kimura M，Tateno A，Robinson RG.Treatment of poststroke generalized anxiety disorder combine with poststroke depression：merged analysis of nortriptyline trials[J].Am J Geriatr Psychiatry，2003，11(3)：320-327.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准CCDM-3[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118.

[5]Langhorne P，Stott DJ，Robertson L，et al.Medical complication after stroke：a multicenter study[J].Stroke，2000，31(6)：1223-1229.

[6]尹梅祥，卢奕南，李月清，等.首发急性脑卒中的焦虑情绪测查及相关因素临床研究[J].中国行为医学科学，2001，10(4)：309-310.

[7]向代群，李蓉梅，李伟，等.脑卒中后焦虑与瘫痪的调查分析[J].中国临床康复，2003，7(28)：3894-3895.