亚健康人群中的111例心电图特征分析

2012-11-30刘景霞孙晓宁

中国疗养医学 2012年3期

刘景霞孙晓宁

(1.济南军区烟台疗养院疗养科，264003；2.福田健康管理中心特检科，264001)

亚健康就是指人们在身心情感方面处于健康与疾病之间的健康低质量状态及其体验。健康管理是对个体和群体的健康危险因素进行全面管理的过程，心电图在亚健康中有多种正常范围的改变及轻度异常改变，均可能进展为心血管危险因子，但一般不被健康人群和医务工作者所重视。作者对亚健康人群的心电图进行研究，为人们早期发现、早期预防、早期消除亚健康状态提供信息，对不断提高人们的健康保健水平和保障生活质量，减少疾病的发生有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月来福田健康体检中心，以询问方式获悉均有不同程度亚健康人群514例，其中男241例，女273例；年龄19～77岁，平均40.49岁。主要临床表现为生理、心理及社会适应三方面的改变，生理方面为疲倦、困倦、乏力、多梦、失眠、头晕、月经不调、性功能减退等，有41例；心理方面主要是忧郁、烦躁、焦虑、恐惧、冷漠、孤独、记忆力下降、注意力分散、反应迟钝、悲观失望等，有49例；社会适应方面主要是工作吃力、学习困难、人际关系紧张、家庭关系不和谐等，有21例。受检人员均为政府机关或企业的职员工、离退休员工，对亚健康人群的心电图进行整理，并按心电图机计算机以35岁为界分2组统计(＜35岁组与≥35岁组)。

1.2 采集方法采用数码心电图自动分析仪记录，嘱受检者平卧、安静、全身放松，准确放置各导联电极，密切观察心电图视频，基线稳及有无干扰，实时自动心律二道(平均+心律，即记录每个导联一个平均心电图波形+固定Ⅱ导波形)并采用Cabrera排序法，简称F导联[1](额面导联从左到右是aVL、Ⅰ、-aVR、Ⅱ、aVF、Ⅲ)，胸前导联从右到左(V1、V2、V3、V4、V5、V6)描记心电图，对发现异常心电图根据检查结果加做附加导联。专业心电图医生逐日进行自动分析和人工分析并统计处理。

1.3 诊断标准采用同步标准12导心电图分析的方法，软件ECG-7000系列心电图分析程序，并应用中国心电学会、中国心律学会推荐的《心电图标准化和解析的建议与临床应用国际指南2009》[2]为人工分析标准(以下简称国标)，通过专业心电图医生的综合性确定。

2 结果(表1)

本组采集亚健康人群的心电图514例，心电图改变总检出率为21.60%(111/514)，男性组与女性组差异有统计学意义(χ2=5.22＞3.84，P＜0.05)，男性＜35岁组与≥35岁组差异有统计学意义(χ2=4.42＞3.84，P＜0.05)，女性＜35岁组与≥35岁组差异无统计学意义(χ2=1.03＜3.84，P＞0.05)。

3 讨论

3.1 心电图在亚健康管理中的应用对于健康状态或亚健康状态、疾病状态时的各类人群进行心电图资料的收集、分析，对健康状态作出评估，提出健康指导建议和方案并监督执行，对健康状态进行维护和控制，并且通过各种方式对亚健康群体实施合理的膳食、医疗体育、心理健康、良好生活习惯等一系列的健康管理对策，实施以预防为主的干预措施，促使亚健康状态向健康状态转化，调节心脏自主神经平衡及改善内分泌功能，及时改善和恢复正常心电图。

3.2 心电图改变的表现作者采集心电图显示有窦性心律失常、ST段改变、T波形态异常、心前导联R波增高、心脏传导延迟等一系列的正常范围或轻度异常心电图改变。窦性心律失常(即窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦房结游走心律等)占53.15%，并存在性别、年龄差异，35岁以上的女性患病率高于男性，女性占16.22%；右室传导延迟存在性别、年龄差异，＜35岁的男性患病率高于女性，本改变不合并其他心脏异常者，多无临床意义，以往心电图无改变，新近出现的则可能是病理改变；过早复极6.31%，男性多于女性，常无器质性心脏病征象，部分伴有自主神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现[3]；单纯T波低平或TV5＜TV1，青年人无任何症状可视为正常变异，中年以上多考虑为病理性，可能是心肌缺血早期表现、左室负荷过重、心肌疾病、自主神经紊乱等早期表现，ST段抬高、ST段压低改变多由女性内分泌紊乱及更年期综合征导致。还有部分人群纯属初次发现异常心电图：各类早搏4.50%，不完全性右束支阻滞3.60%，室内传导延迟1.80%，提示定期体检对疾病的早期发现有重要意义。心电图表现可以较为敏感地反映人的健康状态，对于进行科研工作的高压力人群尤为明显[4]。

3.3 心电图改变的因素当今市场竞争社会使人们长期精神紧张，处于高压环境下，导致心理失衡，身心产生负面影响，而且年轻化；饮食结构不科学，高热量、高脂肪饮食引起超体质量、高血脂、高血糖、高血黏度、高血压等疾病；不健康生活方式，缺乏健身运动，三餐无规律，环境饮食污染；吸烟、酗酒、熬夜，长时间操作电脑等都可能导致心电图的改变。临床主要表现为疲劳、困倦、乏力、多梦、失眠、头晕、心悸、易感冒、月经不调、性功能减退；心理表现主要有忧郁、烦躁、焦虑、恐惧、冷漠、记忆力下降、注意力分散、反应迟钝、悲观失望；社会适应能力差的表现有工作吃力、学习困难、人际关系紧张、家庭关系不和谐等。高血压早期和高血压治疗不到位或超负荷运动等，均可见胸前导联R波增高或T波改变；饮食结构不科学，临床可见高血脂及血黏度高致T波改变。

3.4 心电图改变的机制一般认为引起心律失常原因可能涉及自主神经、内分泌系统功能紊乱，以及全身代谢的影响、药物的作用等。心脏自主神经主要指交感神经和副交感神经，自主神经功能紊乱可引起各种心律失常，一般预后良好，但不及时采取干预措施，长期处于亚健康状态，会影响人们的工作和生活质量，尤其过度强烈刺激交感神经或迷走神经，均可引起心电的不稳定性而猝死；过早复极变异发生机制可能与心脏各部位迷走交感神经分布的不均一性导致心脏复极的不均一性有关[5]。精神应激是指因外界或内在因素对病人情绪上、心理上、行为上的一种过度刺激，使其正常功能发生障碍、紊乱而导致的各种表现，可诱发各种心律失常，焦虑和情绪紧张可引起T波低平或倒置，有些学者认为T波低平或倒置是心理应激后交感神经兴奋所致。交感神经过度兴奋可以导致交感神经紧张型的心血管神经官能症。通过心理行为治疗、生物反馈治疗及适当的行为训练，可以减少并控制心律失常。作者认为积极采取干预措施，就可以避免心血管危险事件的发展。

3.5 制定亚健康养生处方对于亚健康状态的个体，应从预防和提高入手，首先是科学膳食，调整饮食结构，粗细粮搭配，注意营养均衡，保持饮食规律。其次是行为干预，养成良好的生活习惯，克服嗜好烟酒习惯，坚持适度的医疗体育运动，劳逸结合，作息时间要规范，并保持良好的心理状态，不断提高心理素质，正确对待工作生活的压力。给予个性化的指导和调节，采取“对症保健”、“针对性养生”，可以提示要注意重点保护某一些脏器和系统，让个体很直观地知道各脏器系统功能和结构的状况，提示个体养生的方法，药物的选择依据，养生是针对躯体、心理、精神的全方位养生，按照个体临床健康状况的不同，本阶段以提高养生计划为主，达到理想的状态。

3.6 坚持进行健康宣传教育健康管理师要不断地提高人们对亚健康的认知能力，进行健康宣传教育是防治亚健康的关键环节。日前亚健康群体缺乏明显的临床表现及异常体征，人们对亚健康知晓率很低，现代医学检查方法不多，因此健康管理师通过亚健康知识的宣传教育，提高社会对心电图改变在亚健康中的重要性的认知度，使人们自觉对不利于健康的行为进行自我调整。

总之，心电图在亚健康人群中伴有正常范围改变或轻度异常改变均能演变为心血管事件危险因子，也是器质性疾病的前兆，是导致疾病发生的重要因素，危害人们心身健康。为了防患于未然，应把心电图作为消除亚健康的一项重要检查，实施健康管理模式，系统的诊断和保健服务，体检流程网络化管理，完善家庭医生，推行和普及健康体检，坚持进行健康宣传教育，针对各类人群制定健康处方，对我国实行预防性健康策略消除亚健康有重要意义。作者倡议各位同仁积极参与心电图在亚健康管理中的研究和完善。