列地尔注射液联合通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛合并高脂血症170例临床观察

孙伟青

(赵县人民医院 河北石家庄 051530)

随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快,心绞痛的发病率呈逐年上升趋势,冠心病已成为我国乃至世界最主要致死性疾病之一,尤其是不稳定性心绞痛死亡率较高,不稳定型心绞痛(unstableangina)是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。加强对冠心病防治的研究,具有重要的现实意义。通心络胶囊是我国以岭医药公司研究的纯中药虫类药,具有疏通心血管、抗凝、降脂等作用,前列地尔脂微球注射液(商品名:曼新妥,哈药集团生物工程有限公司),以脂微球为载体,由于脂微球的包裹,前列地尔(前列腺素E1)不易失活,具有易分布到受损血管部位的靶向性,而发挥本品扩张血管,抑制血小板聚集的作用,且本品还有降低血脂的作用,减轻心脏前后负荷,减少心肌耗氧量,有效缓解心绞痛。为探讨前列地尔注射液联合通心络治疗冠心病、不稳定性心绞痛合并高脂血症的治疗效果,我科自2011年1月至2012年1月,对170例冠心病、心绞痛并高脂血症患者进行临床观察,报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

(1)诊断标准:全部病例均符合WHO缺血性心脏病的命名和诊断标准和中国成人血脂异常防治指南诊断标准:不稳定性心绞痛(UA),包括:初发心绞痛、心梗后心绞痛、静息性心绞痛、恶化劳力性心绞痛等,高脂血症:空腹血清中总胆固醇超过6.22mmol/L,甘油三酯超过2.26mmol/L。

(2)纳入标准:冠心病、不稳定性心绞痛,其中初发心绞痛66例,心梗后心绞痛35例,静息性心绞痛45例,恶化型心绞痛24例,除有典型的心绞痛症状外,心电图均有ST-T改变,其中ST水平或下斜压低＞1mm或T波改变。高脂血症,其中血清:TC＞6.22mmol/L146例,血清TG＞2.26mmol/L122例,HDL-C＜0.91mmol/L106例,LP(a)＞30mg/gl98例。

(3)排除标准:急性心肌梗死、严重心肺功能不全、其他类型心脏病、更年期综合症、严重神经衰弱症患者,并排除严重肝肾损害及急性炎症期患者。

1.2 方法

在扩冠、营养心肌、抗血小板聚集等常规治疗下,应用前列地尔注射液(曼新妥)10ug静点,1/d,联合口服通心络胶囊4粒,tid,观察4周,服药前停用所有其他降低血脂或可能影响血脂代谢的药物,低盐低脂饮食,分别记录治疗前、中、后心绞痛的发作频次,以及含服硝酸甘油的次数、剂量及缓解时间,并观察心电图的改变情况,治疗前后分别测定血脂的各项指标,进行对照。

1.3 评价疗效

1.3.1 临床症状 根据同等劳动强度不引起心绞痛,心绞痛发作次数或含服硝酸甘油减少达80%以上为显效,减少达50%以上为有效,不足50%为无效;心绞痛发作频次、程度及持续时间或含服硝酸甘油次数较前增多为加重。

1.3.2 心电图 心电图恢复正常或大致正常,运动试验由阳性转为阴性为显效,ST段恢复或主要导联T波倒置变浅50%以上为有效,心电图与治疗前无明显变化为无效。ST段较治疗前压低＞0.5mm,T波倒置较前加深＞50%或直立变倒置为加重。

1.3.3 血脂指标 显效TC下降＞20%,TG下降＞40%,HDL-C上升＞10mg/dL,LP(a)下降＞25%;有效TC下降＜10%～20%,TG下降＞20%～40%,HDL-C上升＞4～9mg/dL,LP(a)下降15%～25%;无效TC下降＜10%,TG下降＜20%～40%,HDL-C未升高,LP(a)未下降。

1.3.4 生化指标 分别观察对比治疗前后的血尿便常规、血糖、血脂、肝肾功能等。

1.4 统计学方法

采用自身和组间对照,t检验或χ2检验。

2 结果

2.1 临床症状及降脂疗效

临床症状:67例显效,85例有效,18例无效,无加重例数;心电图42例显效,86例有效,88例无效,无1例T波倒置加深和ST段压低加重;TC,TG,HDL-C,LP(a)总有效率分别为92.8%、95.1%、87.9%、86.5%。

2.2 治疗前后的血脂变化(表1)

表1 治疗前后血脂变化比较(±s)

表1 治疗前后血脂变化比较(±s)

治疗前 治疗后 下降或上升(%) P TC(mmol/L) 6.62±0.18 5.61±0.18 14.1 P＜0.01 TG(mmol/L) 2.35±0.11 1.66±0.10 19.7 P＜0.01 HDL-C(mmol/L) 0.97±0.1 1.31±0.01 30.1 P＜0.05 LDL-C(mmol/L) 5.92±0.62 4.17±0.47 32.8 P＜0.05 LP(a)(mg/dL) 29.53±21.39 24.33±18.23 26.7 P＜0.01

3 讨论

冠心病是一多危险因素所致的慢性疾病,血脂异常是其最重要的危险因素。血脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化的发生、发展密切关系,而且在不稳定性心绞痛的发病中起重要作用,前瞻性研究显示冠心病的发病率随着TC值而增高,动脉粥样硬化病变中的质子源于血浆脂蛋白的浸润,主要为游离胆固醇脂(CHO),其次为甘油三酯(TG)、磷脂等。动脉粥样硬化的严重程度随血浆胆固醇水平的升高呈线性加重,冠心病患者常并发高血脂,高血脂可加快动脉粥样硬化过程,可使外周阻力增大,心排血量减少,心肌耗氧量增加,加重心肌缺血、缺氧。UA发展的主要病理过程有:冠脉收缩、血小板聚集增多、斑块的破裂及血栓形成等,因此从UA的发病机制上根本性治疗,具有重要意义,前列地尔注射液(曼新妥)治疗心绞痛的主要机制有:(1)具有强烈的扩张冠脉作用,可明显降低心脏前后负荷,降低心肌耗氧量,其扩张冠脉的作用是硝酸甘油的5倍。(2)降低血粘度,防止血栓形成,抑制血小板聚集,改变红细胞的变形能力,改善微循环。(3)降低血脂,并抑制动脉粥样斑块的形成。本研究显示通心络使血清TC、TG、LDL-c、LP(a)明显降低,HDL-c明显升高,通心络胶囊具有降脂抗炎抗氧化作用,稳定易损斑块,从而降低血液粘滞度,增加动脉粥样硬化斑块的稳定性及减少斑块破裂后的致血栓反应。而常用的治疗冠心病心绞痛的药物,如倍他乐克禁用于严重心功能不全、支气管哮喘等,消心痛可出现头痛脑胀、心率加快等副作用,导致部分患者不能耐受,通心络胶囊是纯中药制剂,值得注意的是,部分患者在口服通心络后出现胃肠不适,患者改为饭后服用,症状自行消失。通心络可减少硝酸甘油用量,10min内心绞痛缓解率与硝酸甘油相当,通心络可减少心肌再梗死、左心衰、心律失常的发生,降低死亡率,改善患者长期预后。通心络胶囊在改善冠心病不稳定性心绞痛的症状及减少不良反应方面均优于倍他乐克、消心痛等西药,患者耐受性良好。通过我院对170例冠心病不稳定性心绞痛合并高脂血症的治疗,前列地尔注射液联合通心络胶囊可增加心肌供氧,同时减少心肌耗氧量,能有效解除血管痉挛,改善心肌供血,缓解心绞痛,减轻心电图ST-T缺血性改变的程度,并降低血脂,中西药物结合,减少冠脉血栓的形成,遏制病情进一步的发展,有较好的疗效,值得我们在临床推广应用,尤其是尚未开展PCI的基层医院。

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