静脉用药调配中心的建设与收费标准探讨

2012-11-24龚婷郭韧吴翠芳周于禄李兵张毕奎

药品评价 2012年14期

龚婷郭韧吴翠芳周于禄李兵张毕奎*

1 中南大学湘雅三医院湖南长沙 410013; 2 中南大学药学院湖南长沙 410013)

静脉用药调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS)是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行处方适宜性审核，由药学专业技术人员(或护理人员)按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合配制，使其成为可直接静脉输注使用的成品输液。

PIVAS将原来分散在各个病区配制的静脉滴注药物，在药学监护下集中配制和发送，为临床静脉药物治疗提供安全有效的服务，是现代医院药学工作的重要内容。

国外自1963年开始开展与普及PIVAS，我国虽然起步较晚，但2002年制定的《医疗机构药事管理暂行规定》第28条中已将其纳入医疗机构药事管理内容。卫生部于2010年发布实施“静脉用药集中调配质量管理规范”和“操作规程”，明确规定医疗机构应逐步开展静脉用药物的集中调配工作，并规定已建或新建静脉用药集中调配中心，必需经过省级卫生行政部门组织专家验收通过，获得许可证方能进行静脉药物集中调配工作，从而使我国静脉用药集中调配走上了法制化、规范化道路[1]。目前全国已有超过250家医疗机构建立起了静脉用药调配中心。

作为湖南地区第一家规范化的PIVAS，自2008年投入使用以来，目前已对全院近20个病区进行静脉药物的集中配制，日配制量达3500袋左右。我院的PIVAS日常工作流程：医师开具医嘱→护士核对→电脑传送至PIVAS→PIVAS临床药师审核医嘱→药师打印标签→护士摆药→药师、护士核对贴标签、签字→经传递窗送入洁净室→护士核对并配制、包装、签字→经传递窗送入成品区→药师核对签字→工人使用封闭车送至各病区→护士清点后签收→患者用药。

1 静脉用药调配中心建设工作体会[2]

1.1 规范配制，确保药品质量和输液安全 PIVAS一般由抗肿瘤化疗药物配制间、静脉营养液配制间、摆药间、电脑收方与审方区、成品核对包装区、药品周转库、隔离衣洗衣间、办公室、普通更衣间等组成。人流与物流分开，办公区与控制区、洁净区、辅助区分开。

1.2 有效地防护职业暴露长期、大量接触抗生素和化疗药品会对配液的护士产生耐药及细胞损害，造成许多不良后果。PIVAS建立后，抗生素和化疗药品的配制离开了病房治疗室，从而使临床护士免除了职业暴露。PIVAS独特的设备与措施充分保证了操作者的职业安全，既不会让细胞毒性药物危害到配制人员，也不会让配制人员污染无菌的药品，既做到了职工的职业防护，也保证了药品的安全。

1.3 强化管理，提高用药安全性和工作效率，提高服务质量通过药师审方、调剂、复核、配制复核和包装复核等多个环节的严格控制，能最大限度地减少因各种因素导致的用药错误，保证患者用药安全。PIVAS药师对每一位患者的每一组用药医嘱都充分运用专业知识进行严格有效的把关，纠正临床不合理用药习惯，提高患者用药的安全、有效性；实现了医院药学由单纯供应保障型向技术服务型转变，从而有效地保证了用药合理、安全、有效，全面提升临床医疗质量。建立PIVAS就建立了一个与临床医师探讨合理用药的途径和密切联系的良好机制。

1.4 明确分工合作，优化人力资源据相关统计，我国医院住院患者80%以上接受输液。集中配制可以节省人力，大大减少了护士的工作量，提高了工作效率，护士将有更多的时间和精力护理患者，有效地开展整体护理，提高护理质量。同时使药师从单纯发药等简单重复劳动中解放出来，充分发挥其专业优势。

1.5 便于药品管理，减少浪费，降低医疗成本药品集中管理，可防止药物的流失和过期浪费，特别是有些药物不是整支用药时可以合理拼用，这样能节省药品资源、医疗资源和人力资源，显著的降低医疗成本。

PIVAS已成为合理用药为核心的药学服务平台之一，对推动临床药学工作，保证用药安全，提高药物治疗水平和医疗质量具有重要意义。但这是一个新的工作领域，随着工作的深入进展，也暴露了一些难点和困难，比如建设PIVAS的投入成本较高，需要配备一定数量的药师和护士，因此PIVAS的运行成本也很高。由于工作量的转移，医院内部需要进行相应的工作岗位调整，包括利益调整。除上述有形投入外，PIVAS还需要药学人员开展和提高药学服务的无形的技术投入。P1VAS属于一个高科技、高投入的项目。目前已有广东、山东(仅部分医院)、云南等省进行了配制收费。部分省份还建立了省内通用的医院机构静脉用药调配中心质量管理规范，这是一个非常重要的基础，保证在符合规范的条件下开展PIVAS工作。

2 PIVAS的收费标准

2.1 收费标准目前我院也进行了配制收费，收费项目同时纳入医保报销范畴，具体收费标准如下：普通药物、抗生素配制：3元/份、肿瘤化疗药配制：10元/份、全肠外营养输液配制(TPN)：50元/份(仅限于配制中心，含配制及材料费)。

其具体计算测算方法是参照其他PIVAS运行比较早，相对成熟的医院建立的，包括计算业务费、劳务费、医疗仪器等购置及使用费、间接费，再将这四项相加即可得到成本[3]。业务费含有PIVAS的各个环节的医疗耗材，如：各种规格的一次性注射器、一次性针头、一次性无菌手套、无粉灭菌手套、一次性口罩和帽子、眼罩、胶布、医用棉球等；煤、水、电、气、油的消耗等。劳务费测算的是人力成本，PIVAS的人员组成主要分为药学技术人员、护理技术人员及工勤人员三类。将实际发生费用折算到每袋液体后报价，从而建立收费标准。

2.2 合理性分析[4,5]与已批准的三个地区收费标准进行比较，可以认为我们医院的收费价格是比较合理的，但是也存在一定的差别(见表1)。

表1 与已批准的三个地区的收费标准比较列表Tab 1 Comparison of the charging standards of PIVAS among three approved regions

抗生素药物输液配制费和肿瘤化疗药物输液配制费我院都相对是较低的。各医院对化疗药溢出防护的要求不同，所装备的物品也不同，比如单独配备洁净服，有完善的溢出包(供肿瘤药溢洒时的无害化处理)，每次配制时的保护措施(双口罩、双手套以及带塑料衬垫的吸水布)，工作人员是否定期体检等，都直接影响成本的计算，导致价格差异。我院的日工作量比较大，导致分摊成本降低，因而实际收费相对其他地区要低一些。

全肠外营养输液配制费在所有配制费中最高，这部分液体配制的特点是加药种类多，操作时间长，对环境的洁净度要求高。操作复杂，对操作者的技术和素质也有较高的要求。我院在此部分高于其他地区价格，原因是这部分里我们包含了三升袋费以及配制量较小。

从以上可以看出各个地区的收费标准都有不同，影响因素也很多。比如各地区存在物价差异直接影响耗材成本计算；各医院PIVAS规模不同，在人员数量、工作量有很大差异；对分摊费用项目计算造成差异；硬件设施投入不同影响医疗仪器等购置及使用费的计算；管理情况不同，要求高或低，因没有统一的标准，也会间接影响成本测算结果等。