神经节苷脂对脑卒中后神经功能的康复作用研究

陆一平

（武警江苏省总队医院南京分院，江苏 南京210028）

脑卒中是神经内科的常见疾病之一，常合并有严重的神经功能障碍，致残率较高，对患者的生活质量造成了较大的影响［1］。常规治疗对患者神经功能改善作用具有一定局限，而近年来研究表明神经节苷脂（GM1）对脑卒中后神经功能的康复具有较好的作用［2］。因此我院采用神经节苷脂对脑卒中患者进行了治疗，并对其临床疗效进行了对比分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

我院2008年11月至2010年11月治疗56例脑卒中患者，均符合全国脑血管学术会议1996年修订的标准［3］，经颅脑CT检查确诊，并排除遗传性糖脂代谢异常、脑部肿瘤、严重精神障碍的患者。其中男39例，女17例，年龄61－81岁，平均年龄（67.9±8.1）岁。发病至入院时间2－42h，平均时间（12.5±4.7）h。脑梗死49例，脑出血7例。采用随机、双盲的方法，将患者分为治疗组和对照组各28例，两组性别、年龄等基线资料差异相比较均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

患者入院后行血常规、肝肾功、心电图、凝血功能等检查，积极治疗糖尿病、高血压等合并症。治疗组采用神经节苷脂（商品名：申捷，齐鲁制药有限公司生产）治疗，首剂量为100mg，加入生理盐水250 ml中静脉滴注，1次／d，2周为一个疗程，治疗2个疗程。此后采用神经节苷脂20mg维持治疗，1次／d，4－6周为一个疗程。对照组采用抗栓、脱水、预防并发症等常规方法进行治疗。治疗后再次行CT检查。随访观察1年。

1.3 疗效评定方法

在治疗前后，采用SSS评分（Scandinavian Stroke Scale）对患者的上下肢运动、眼球运动、意识水平、语言功能进行综合评价。痊愈：治疗后的SSS评分较入院时减少90%以上；显效：治疗后的SSS评分较入院时减少45%－90%；有效：治疗后的SSS评分较入院时减少20%－45%；无效：治疗后的SSS评分较入院时减少20%以下；恶化：治疗后的SSS评分较入院时大大增加。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，计数资料采用率表示，采用秩和检验比较两组治疗效果。采用χ2检验对阳性率进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗组患者的神经功能改善情况与对照组相比，差异有统计学意义（Z＝－2.796，P＝0.005），治疗组患者的神经功能改善情况显著，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较［n（%）］

2.2 随访结果

随访1年，治疗组患者未见皮疹等不良反应，对照组死亡3例。两组死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脑卒中是老年患者的常见病，起病较急，病死率较高，随着人口老龄化进程的发展，脑卒中发病率越来越高，成为危害老年人身体健康和生命安全的重要疾病。脑卒中发生后，患者的神经功能常受到损害，其作用机制包括：自由基损伤、神经元损伤、脑水肿导致脑细胞凋亡等［4］。现代医学认为，神经元具有缓慢的再生能力，可在某些刺激的作用下存活或再生，这给脑卒中患者的治疗提供了新的思路和方法［5］。

内源性的神经节苷脂是广泛存在于哺乳动物神经系统的成分，可参与神经细胞的生长、分化过程，促进神经细胞的生长和发育，修复并保护受损的脑细胞，防止受到神经毒素的损害［6］。外源性的神经节苷脂主要成分为神经细胞膜中的单唾液酸四己糖神经节苷脂，进入血液后可与脂蛋白相结合，透过血脑屏障，到达中枢神经系统，并模仿内源性神经节苷脂的作用机制，恢复神经细胞膜的Na＋－K＋－ATP酶和 Ca2＋－Mg2＋－ATP酶的活性，降低胞内钙离子浓度，调节细胞内外的离子平衡，减少自由基的损伤作用，这一过程对兴奋性氨基酸的正常转运不会产生影响［7］。另外，神经节苷脂还可以促进神经生长因子的功能，促使轴突生长、生成突触［8］。有研究表明，外源性的神经节苷脂对脑卒中患者神经功能的康复有较好的作用，提高神经细胞存活率，并使各种生化指标得到显著的改善，在治疗脑部创伤、脑瘫、帕金森氏病等中枢神经系统疾病中取得了良好的疗效［9－11］。张桂莲等报道，脑卒中患者使用100－140 mg的神经节苷脂GM1治疗，在用药1周内可获得较好的短期疗效，神经功能评分得到明显的好转，但停药后容易出现反弹［12］。本研究采用神经节苷脂100mg作为首次剂量进行治疗，并使用小剂量（20 mg）维持治疗，维持4－6周。研究结果显示，治疗组患者的痊愈率为17.9%，显效率为57.1%，患者的神经功能得到了明显的改善，记忆力、智力得到恢复。随访结果显示，治疗组患者未出现明显不良反应，对照组患者有3例死亡，提示神经节苷脂对于降低患者死亡率有一定的帮助，这与张桂莲的研究结果一致。

神经节苷脂在缺血性脑卒中的治疗效果已有了一定的报道，已有研究表明神经节苷脂可显著减轻缺血引起的神经元细胞毒性脑水肿［13］。但国内对神经节苷脂治疗脑出血患者的疗效评价尚缺少文献报道，本组患者有7例为脑出血患者，治疗结果表明，脑出血患者的神经功能缺损程度得到了修复，神经系统水肿情况得到了明显的缓解［14］。

综上所述，早期使用神经节苷脂可明显降低脑卒中患者神经功能的缺损状态，对患者神经功能的康复有良好的疗效，值得进一步研究。

［1］赵 伟.神经节苷脂对脑卒中后神经功能的康复作用［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2004，2（7）：430.

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［13］王小珊，狄 青，曹 辉，等.神经节苷脂对活体实验性缺血再灌注鼠脑损伤的磁共振象与波普研究［J］.中风与神经疾病杂志，2005，22（4）：304.

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