奥曲肽治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血的疗效观察

侯建心

肝硬化引起门静脉压力增高所致的食管胃底静脉曲张出血，是上消化道出血的常见的原因之一，可严重威胁患者的生命［1］，临床表现以呕血和黑便或血便为主，病情凶险，其首次出血病死率可达30% ～50%［2］。为了提高临床治疗效果，我们选用奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血，取得比较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2010年1月至2012年6月在我院治疗的肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血患者共计86例，经病史、临床表现、肝脏彩超或肝脏CT检查确诊为肝硬化，入选患者经电子胃镜检查证实出血原因为食管胃底静脉曲张破裂，排除消化系溃疡、恶性肿瘤等其他因素引起的出血。随机分为治疗组和对照组各43例，治疗组男30例，女13例，年龄36～67岁，对照组男28例，女15例，两组在一般资料方面差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后予禁食水、补液、止血、抑酸及输注红细胞悬液、监测生命体征等综合治疗，治疗组在静脉滴注二乙酰氨乙酸乙二胺、泮托拉唑、血凝酶及纠正电解质紊乱的基础上联用奥曲肽，首先0.1 mg静脉注射后，然后以25～50 μg/h的速度持续静脉滴注72 h;对照组采用静脉滴注二乙酰氨乙酸乙二胺、泮托拉唑、血凝酶及纠正电解质紊乱等措施，观察其临床疗效。

1.3 效果评价 疗效判断标准:两组均观察72 h，①显效:24 h内呕血停止，便血减少，血压及脉搏恢复正常;②有效:24～48 h内，呕血及便血停止，血压、脉搏处于正常范围内;③无效:用药48 h后仍有呕血及便血，血压、脉搏不稳定。其中显效率加有效率为总有效率。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2分析，计量资料采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

两组出血的患者均有不同程度的恢复，治疗期间无死亡病例。治疗组43例患者中，显效30例，有效10例，总有效率93.0%;对照组43例患者中，显效24例，有效9例，总有效率76.7%，两组显效率及总有效率比较，P＜0.05，有显著性差异，两组患者均未发生明显的不良反应，见表1。

表1 两组患者治疗临床疗效比较(例，%)

3 讨论

肝硬化所致的食管胃底静脉曲张出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症之一，占上消化道大量出血的25%，病死率高达30% ～70%［3，4］。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，与天然内源性生长抑素类似的作用，作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍，有选择性收缩内脏血管作用，通过直接或间接收缩肠系膜上动脉或其他内脏血管，减少功能性门静脉血流，从而降低门脉压力，且对机体重要脏器的血流动力学无明显影响［5］，不会产生其他脏器缩血管作用造成的不良反应，同时增加食管下端括约肌的张力，减少胃反流，保护食管粘膜［6］，压迫食管下端静脉丛，进一步降低门脉压力，还有抑制促胃液素、胃蛋白酶的分泌，可促进血痂形成，使破裂的食管静脉出血得到控制［7］。

肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血以三腔二囊管压迫是治疗上消化道大出血的常用手段，其暂时性止血率最高达50% ～90%，但放气后仍有30%再出血，且并发症多(如心率失常、心脏骤停、吸入性肺炎、窒息、压迫性溃疡、粘膜糜烂等)，寻找有效的药物治疗仍是目前临床研究的重要方面［8］。奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的意义在于可取代三腔二囊管的应用，它能使失血后并发症明显减少，在临床上可作为治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血的一线药物。

［1］张霓.肝硬化上消化道出血胃镜检查245例分析.重庆医学，2009，38(1):115.

［2］李兆申.重视食管胃底静脉曲张出血的规范化诊治.中华内科杂志，2006，45(6):447.

［3］王吉耀，主编.内科学.北京:人民卫生出版社，2005:501。

［4］刘菲，陆玮，倪玮.生长抑素对肝硬化病人门脉血流动力学的影响.中华消化杂志，1996，16(6):367-368.

［5］诸琦，江晓华，乙芳，等.奥曲肽对肝硬化门脉高压血流动力学的影响.中华内科杂志，2004，43(1):16-18.

［6］Hsoisch E.Somatostatin in bleeding esophageal，phnrniacolo end rational for use.Drug，2005，44(2):24-28.

［7］谢中华.奥曲肽治疗食管胃底曲张静脉破裂出血.浙江中西医结合杂志，2004，14(2):119.

［8］匡大鹏.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响.山东医药杂志，2011，51(44):97.