养血清脑颗粒联合前列地尔治疗后循环缺血的疗效观察

卫军秀

后循环缺血症状复杂，如不及时治疗大多预后较差。2007年3月—2010年9月应用养血清脑颗粒联合前列地尔治疗后循环缺血60例，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组的120例后循环缺血患者，均符合《中国后循环缺血的专家共识》的诊断标准，并经颅超声多普勒及头颅CT／磁共振成像（MRI）确诊。120例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄39岁～76岁，平均67岁；病程8h～72h，平均39h。对照组60例，男34例，女26例；年龄37岁～75岁，平均65.3岁；病程11h～72h，平均41 h。两组在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组给予养血清脑颗粒（天津天士力制药股份有限公司）4g，每日3次口服，前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司）10μg加入生理盐水10mL稀释后缓慢静脉输注，每日1次，连用14d。对照组予丁咯地尔注射液（北京四环药业有限公司生产）200mg加入生理盐水250mL中静脉输注，每日1次，连用14d。两组均根据病情予以控制血糖、血压及调脂等治疗。

1.2.2 观察项目 观察两组治疗前后临床症状和体征；分别于治疗前和治疗后第14天进行神经功能缺损评分；用经颅多普勒超声诊断仪检测两组治疗前后双侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA）血流动力学指标，如：峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）等；监测患者治疗前后心率、血压、血常规、肝肾功能等指标。

1.3 疗效评定标准 基本痊愈：临床症状、体征完全缓解，神经功能基本恢复；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微，但不伴有自身或景物的旋转及晃动感，可正常工作和生活；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微自身或景物的旋转及晃动感；无效：治疗后无变化。

1.4 统计学处理 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用χ2检验和t检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（见表2）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（x±s） 分

2.3 两组双侧VA和BA血流动力学指标比较（见表3）

表3 两组治疗前后双侧VA和BA血流动力学指标比较（x±s）

2.4 不良反应 两组治疗前后心率、血压、血常规、肝肾功能等指标无明显变化。

3 讨 论

后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、颞叶和上段脊髓。后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。后循环缺血的主要病因和发病机制主要有三方面：首先，动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，其中包括大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成和动脉源性栓塞等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。其次，栓塞是后循环缺血最常见的发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。此外，穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑［1］。

前列地尔属于天然前列腺素类物质，是一种高效生物活性物质，不仅有明显扩血管作用，还具有抑制血小板聚集，降低血液黏度和红细胞聚集性，改善微循环，防止动脉粥样硬化脂质斑块形成，改善神经损害等作用。前列地尔治疗后循环缺血的机制有以下几方面：靶向扩张颅内痉挛血管，增加侧支循环，增加脑梗死半暗带区的局部血流量，从而防止“盗血”现象；抑制血小板聚集，使血栓周围已活化的血小板逆转；另一方面可刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶酶原激活物，从而产生一定的溶栓作用；红细胞变形能力明显增强，上调血管内皮生长因子，使微循环得到改善；减少自由基的生成，防止组织的再灌注损伤，并且通过抑制过氧化物的形成，阻止由自由基引起的脂质过氧化反应，保护神经细胞；影响脂质代谢，防止动脉硬化［2］。

养血清脑颗粒可使椎基底动脉血流增加，软脑膜毛细血管网交叉点数增多，血管门径变大，并可对抗去甲肾上腺素引起的离体动脉收缩。它还可通过抑制血小板的异常聚集，调节颅内血管的收缩，增加脑血流量及血流速度，提高对缺氧的耐受性。另有研究显示，养血清脑颗粒可通过干预肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥降压作用和肾脏保护作用，还具有降低内皮素和升高降钙素基因相关肽及一氧化氮的作用，在轻度降压同时调节血管活性物质的水平［3］。

本研究可以看出，养血清脑颗粒可以改善后循环的血流，而前列地尔又可靶向扩张颅内痉挛血管，二者联合应用可明显改善后循环缺血，且无不良反应。

［1］ 中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45：786-787.

［2］ 白丽娜，周旻，李月红.前列地尔脂微球载体制剂的药理作用机制的研究进展［J］.中日友好医院学报，2008，22（1）：47-50.

［3］ 王利民，郏淑珍，林莉，等.养血清脑颗粒治疗后循环缺血性眩晕疗效观察［J］.海峡药学，2010，22（8）：164-165.