复方鳖甲软肝片联合阿德福韦酯片治疗乙型肝炎肝硬化疗效观察

胡日旺，高艳华

(大同市第四人民医院，山西大同 037008)

乙型肝炎肝硬化是乙型病毒性肝炎患者肝细胞反复破坏引起的肝脏纤维组织增生导致的，乙型肝炎肝硬化代偿期随着肝炎活动而容易向失代偿期转化。目前临床上常用中西医结合的方法治疗。近年来，山西省大同市第四人民医院应用复方鳖甲软肝片联合阿德福韦酯片治疗乙型肝炎肝硬化代偿期患者25例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择门诊就诊的乙型肝炎肝硬化代偿期患者50例，均符合2000年西安全国病毒性肝炎学术会议修订《病毒性肝炎防治指南方案》中的诊断标准［1］，排除其他原因引起的肝病，未进行过抗病毒治疗。所有入选者肝功能(chind-pugh)积分均小于等于7分。血清HBV-DNA≥104/mL，HBeAg(+)，无腹水，无肝性脑病。随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男性14例，女性11例，年龄30～62岁，平均年龄46岁。对照组25例，男性13例，女性12例，年龄28～60岁，平均年龄45岁。两组患者的性别、年龄、病情方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予阿德福韦酯片(天津药物研究院科技有限公司生产)，10 mg，口服，每日1次。治疗组在应用阿德福韦酯的基础上加用复方鳖甲软肝片(内蒙古福瑞中蒙药科技有限公司生产)，每次4片，口服，每日3次。治疗48周后统计疗效。

1.3 观察指标

观察治疗前后患者临床症状、体征、肝功能、血清肝纤维化、血清HBeAg/HBeAb血清学转换率及HBVDNA(定量)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗后血清HBeAg/HBeAb及HBV-DNA比较

两组患者治疗后乏力、腹胀、纳差、黄疸均有明显改善;血清HBeAg/HBeAb血清学转换率、HBV-DNA阴转率均稍高于对照组，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗后血清HBeAg转换及HBV-DNA变化Table 1 Conversion of Bloud Serum HBeAg and HBV-DNA Change after Treatment in Two Groups of Patients

2.2 两组治疗前后血清肝纤维化指标的变化(见表2)

表2 两组患者治疗前后血清肝纤维化指标变化的比较(±s)Table 2 Comparison of Index Changes of Blood Serum Liver Fibrosis before-after Treatment in Two Groups of Patients(± s)ng/mL

表2 两组患者治疗前后血清肝纤维化指标变化的比较(±s)Table 2 Comparison of Index Changes of Blood Serum Liver Fibrosis before-after Treatment in Two Groups of Patients(± s)ng/mL

注:1)与本组治疗前后比较，P＜0.05;2)治疗后治疗组与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 PⅢP CⅣHA LN治疗组 治疗前治疗后 25 221.37±20.15 191.26±84.38 380.45±96.24 272.34±71.57 108.44±13.661)2) 97.96±72.491)2) 166.75±70.191)2) 102.37±28.141)2)对照组 治疗前治疗后 25 211.64±20.24 188.77±79.22 377.46±60.98 269.87±68.31 159.31±22.191) 126.31±60.351) 206.34±64.321) 113.69±30.241)

2.3 两组治疗前后肝功能变化 (见表3)

表3 两组患者治疗前后肝功能变化比较(±s)Table 3 Comparison of Changes of Liver Functions before-after Treatment in Two Groups of Patients(± s)

表3 两组患者治疗前后肝功能变化比较(±s)Table 3 Comparison of Changes of Liver Functions before-after Treatment in Two Groups of Patients(± s)

注:1)与本组治疗前比较，P＜0.05;2)治疗后治疗组与对照组比较，P＜0.05

A/G治疗组组别 例数 ALT/(u·L－1) TBiL∕(μmol·L－1) ALB(g·L－1)治疗前治疗后 25166.2±28.3 60.4±10.9 31.4±2.6 1.1±0.23.6±8.41)2) 17.2±5.41)2) 32.1±1.91)2) 1.2±0.11)2)对照组 治疗前治疗后 25144.3±29.4 56.6±12.3 31.5±2.8 1.1±0.3 29.3±8.211) 22.5±6.111) 32.3±2.21) 1.1±0.221)

3 讨论

乙型肝炎肝硬化的发病机制复杂。现代医学认为主要是乙肝病毒在肝细胞内复制，并引起细胞组织结构改变与功能失常所致［2］。肝纤维化是诸多慢性肝病向肝硬化发展的必经的病理过程［3］。临床研究表明，肝纤维化经积极治疗是可以逆转的，故临床上抗纤维化治疗与抗病毒治疗常同时进行。祖国医学认为肝硬化是气滞血瘀引起，中药治疗以益气活血化瘀为主［4］。复方鳖甲软肝片是临床上常用的抗纤维化中成药，主要由鳖甲、冬虫夏草、黄芪、党参、三七、赤芍、连翘等中药组成，具有软坚散结，化瘀解毒，益气养血的作用。已有研究证实复方鳖甲软肝片有明显的抗纤维化作用，并可使代偿性肝硬化在一定程度上逆转［5］。阿德福韦酯片是腺嘌呤磷酸酯化合物阿德福韦的前药，口服后迅速水解为阿德福韦而发挥抗病毒作用，其耐药发生率低，是治疗活动性乙型肝炎肝硬化抗病毒药物［1］。

本资料结果显示，应用复方鳖甲转肝片与阿德福韦酯片联合治疗乙型肝炎肝硬化，可以明显改善早中期肝硬化患者肝功能及肝纤维化指标。联合用药有利于阻滞或延缓肝纤维化的发展，是治疗乙型肝炎肝硬化的重要手段之一，值得临床进一步推广应用。

［1］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华内科杂志，2006，45(2):162-170.

［2］丁永昌.阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝硬化100 例［J］.临床医学，2008，28(3):124.

［3］贾继东，胡中杰.抗纤维化治疗的共识与争议［J］.国际消化病杂志，2006，26(3):147-148.

［4］刘蒲芳，马砚博.柔肝灵联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎肝纤维化72 例［J］.河南中医，2008，28(3):54-55.

［5］蔺 武，刘心娟，魏 南，等.复方鳖甲肝片抗纤维化疗效的系统评价［J］.胃肠病学与肝病学杂志，2007，16(7):69-72.