不同材质气管套管的临床使用及护理

张淑兰，孙幸芳，孙志萍，郭 青

(山西省人民医院，山西太原 030012)

气管切开术是将颈段气管切开，放入气管套管以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管切开的作用是防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道解剖死腔50%，有效增加通气量，便于吸痰、使用机械通气、气管内滴药等。其适应证有喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、预防性气管切开、去除气管异物、颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤等。目前临床上气管切开后使用的套管材质一般有两种，一种是传统的金属套管，一种是合成塑料类的一次性套管。两种套管各有特点。如何扬长避短选择适宜患者的套管，提高临床护理的效率，避免护理安全隐患，是目前护理学的研究热点，也是危重症临床亟需解决的问题。本研究对不同材质套管在206例患者气管切开术后使用中存在的问题及护理进行了分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1 月至2011年1月间行气管切开患者206例，使用金属套管54例、合成塑料类一次性套管152例。男性 149 例 (占72.3%)，女性 57 例(占27.6%)，年龄最小4岁，最大97岁，平均年龄47.5岁。

1.2 套管类型

临床上气管切开后使用的套管材质一般有两种，一种是传统的金属套管，一种是合成塑料类的一次性套管。金属气管套管的常用材质包括银、铜、不锈钢及各种合金。合成塑料类一次性套管材质主要为聚氯乙烯。

2 护理

密切观察呼吸变化，及时吸痰，保持呼吸道通畅，协助翻身、拍背，指导患者咳嗽、咳痰;观察气管套管通畅情况及有无脱出，观察外套管系带松紧度，保持松紧适宜，避免外套管脱出;遵医嘱气管内滴入湿化液;定时清洗和消毒内套管(一般8 h清洗消毒1次，如分泌物较多，应增加清洗消毒次数)。

3 结果

不同材质套管使用情况见表1。

表1 不同材质气管套管使用情况分析Table 1 Analysis of Different Materiae Tracheal Cannulas in the Clinical Application

4 讨论

金属气管套管的常用材质包括银、铜、不锈钢及各种合金，其优点是有内套管，可以清洁消毒更换，不易形成痰痂，佩戴时间长。缺点是必须按常规定时取出内套管进行清洁消毒，增加护士工作量;配套不齐全，气囊要另外配制，难保养，容易破损漏气;容易误吸，增加肺部感染的发生;易变色变形，导致取放困难;对局部刺激大，不能连接机械通气。一些金属套管易锈蚀，尤其是翼管连接处多由合金焊接而成为其薄弱环节，更易受到腐蚀或外力作用而发生折断。长期应用有蚀断的可能，导致气道异物的发生［1］。合成塑料类套管材质主要为聚氯乙烯，优点是灭菌严格，配套齐全;部分合成塑料类套管无内套管，护士工作量小;自带套囊，便于联接呼吸机;减少误吸。目前合成塑料类套管在临床使用比较广泛，但使用中发现其有表面不够光滑，容易在管腔内口附着痰液，形成活瓣式痰痂;部分合成塑料类套管无内套管，无法取出清洁消毒，容易引起套管堵塞;需定期更换等不足。

临床使用时应根据患者的病情、带管的时间、气管切开的目的及病程的不同时段等选择适宜的套管。对预计带管时间长、无需联接呼吸机、拔管前的试堵阶段可考虑使用金属套管。对病情危重随时需使用呼吸机、带管时间短、易误吸、呕吐患者、易出血患者可考虑使用合成塑料类套管。

气道湿化是防止痰痂形成堵塞套管导致患者窒息的重要措施，特别是合成塑料类套管因其结构上的特点(部分无内套管)，湿化不到位极易形成痰痂，所以更应重视湿化。临床可采用生理盐水加糜蛋白酶雾化吸入或使用微量泵或一次性微剂量高效过滤输液器行气道湿化。湿化液可根据患者情况选择，如生理盐水加沐舒坦持续气管内滴入，根据痰液的黏稠度调节滴入量，一般4～6 mL/h。套管口放支架，其上覆盖2层用生理盐水浸湿的纱布，并保持清洁湿润;使用人工鼻产品等。

清洗消毒内套管，防止痰痂堵管。金属类套管及带内套管的部分合成塑料类套管，应定期取出内套管清洗消毒，一般6～8 h清洗消毒一次，分泌物多时应增加清洗消毒次数。可采用3%过氧化氢溶液浸泡法进行内套管的清洗消毒。

及时吸痰，保持呼吸道通畅，尤其是对刚刚行气管切开手术或有感染存在的患者，更应加强吸痰，防止痰液、血液结痂。对使用合成塑料类套管者更要充分吸痰，因套囊有许多皱褶，易残留分泌物，细菌易繁殖，故感染的机会更多更要充分吸痰。

防止气管套管脱出。金属类及塑料类套管在套管脱出方面无差异，无论患者带何种材质的套管，都应严格执行护理常规，预防气管套管的脱出。对气管切开术后出现皮下气肿者，应严密观察皮下气肿进展情况，及时调整系带松紧度，一般以带下能伸入一指为宜。术后应选用牢固的布绳固定套管，不可选用松紧带及有伸缩性的纱布条。套管系带应打死结，以免滑脱。对小儿、昏迷及烦躁不安等不配合的患者，要严密观察并对患者加以约束，对烦躁的患者要及时了解其需求，给予关心安慰，以免患者因急躁而自行拔管发生意外。对气管套管接呼吸机的患者，注意患者头位要摆正，搬动患者或给患者翻身时动作要轻柔，避免套管移位滑脱。

密切观察呼吸，掌握套管脱出的判断方法及处理原则。用胶布粘几丝棉纤维于套管口，观察患者呼吸时纤维上、下飘动的情况，可帮助判断气管套管是否脱出;气管切开后患者忽然叫喊或啼哭出声音，则表示套管已脱出，应沉着冷静，立即采取措施，重新安放气管套管。气管切开患者床旁应常规备气管切开包、吸引装置、吸氧装置、手电筒等，以备急需。

加强观察护理，预防套管断裂。对上呼吸机患者应密切观察，如发现漏气报警应注意底盘与套管有无分离。对带合成塑料类套管且已脱机、活动较剧烈的患者，如病情许可应及早拔管或换用金属类套管，避免粘合剂开胶、套管与底盘分离。对使用金属类套管的患者清洗内套管时，应注意顺套管的弧度取出。换管时，内外套管一起插、取。清洁套管时避免过度用力拧搓、擦拭，避免在消毒液中过度浸泡。出院带管患者宜备两套气管套管交替使用，以减少套管的老化和应对意外情况的发生。无论是金属套管还是合成塑料类套管均不宜长期使用，更不宜重复使用于不同患者。长期带管的患者应定期更新气管套管，有人建议银质套管的使用年限不应超过5年［2］，国内一些学者则建议半年至一年应更换一次气管套管［3］。

［1］张淑兰，李亚兰，赵彩梅，等.1例气管套管断裂致气管异物的原因分析与防范措施［J］.全科护理，2010，8(2):182.

［2］Okkafor BC.Fracture of Trecheostomy Tubes.Pathogenesis and Prevention［J］.J Laryngol Otol，1983，97:771-774.

［3］龚维熙，王恩彤，叶 涛，等.重度脊柱畸形患者气管套管折断致气管异物一例［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(4):309-310.