胎膜早破早产与生殖道感染关系的临床分析

黄霞

胎膜早破早产(PPROM)是指妊娠满28周至不足37周临产前胎膜破裂，有研究报道称，国内外早产的发生率在10%左右，而胎膜早破是引起孕妇发生早产的重要因素之一，占35%左右，早产常与胎膜早破并存，胎膜早破早产是妇产科常见的并发症，可以引起多种并发症，是导致围生儿病率及围生儿死亡的主要原因之一［1］。本院对72例胎膜早破早产患者生殖道分泌物进行细菌性阴道病、解脲支原体、外阴阴道假丝酵母菌的检测，了解两者之间的关系，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院随机选取2008年2月至2011年2月72例胎膜早破早产患者作为观察组，年龄在21～40岁之间，平均年龄27.8岁，孕周在28～36+6周，平均35+6周，选取同期住院的72例未发生胎膜早破早产的正常妊娠分娩的作为对照组，年龄在22～41岁之间，平均年龄28.4岁，孕周在37～42周，平均39+6周，两组的基本资料如年龄、疾病史、文化程度等均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 试验方法 对两组患者进行标本采集，取患者的膀胱截石位，对外阴阴道进行碘消毒，暴露孕妇的宫颈和阴道，先取阴道的分泌物，后取宫颈管的分泌物，装入两只无菌试管，对所得分泌物进行检测，然后对数据进行统计学处理。

1.3 检测

1.3.1 BV检测 采用细菌性阴道病检测卡，将分泌物加BV提取液稀释，将提取液加到加样窗，滴加BV液，检测笔对膜进行随意划线，若划后3 min，观察窗出现蓝紫色表示阳性，出现黄绿色或没有变化表示阴性。

1.3.2 CM检测 将所取的分泌物棉签放到霉菌和滴虫的培养液，置于37℃进行培养，24 h后进行涂片镜检，若检测到霉菌孢子表示阳性。

1.3.3 UU检测 采用支原体分离管，将孕妇分泌物棉签放入培养液中，在37℃下培养，2 d后，培养基如果是透明且有玫瑰红色表示阳性，培养基出现浑浊变红表示阴性。

1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，采用t检验和χ2检验，当P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结果

通过对比检测发现，观察组生殖道感染率高达62.5%，对照组为44.4%，观察组的感染率明显高于对照组(P＜0.05);临床观察发现观察组孕妇及新生儿的并发症率要高于对照组的(P＜0.05)，差异均具有统计学意义。两组孕妇的生殖道感染情况见表1，胎膜早破早产合并生殖道感染对围生儿的影响情况见表2。

表1 两组孕妇的生殖道感染情况(例，%)

表2 胎膜早破早产合并生殖道感染对围生儿的影响情况(例，%)

3 讨论

早产是围产医学中重要、复杂又常见的妊娠并发症，诱发早产的常见原因是胎膜早破，胎膜早破的常见原因是生殖道感染。细菌性阴道病(BV)是阴道内正常乳酸杆菌减少，导致加德纳菌、厌氧菌增多的症候群［2］。与BV有关的致病菌能产生磷脂酶A、磷脂酶C和多种蛋白分解酶，这些酶能破坏胶粘蛋白，增加细菌粘着力，降低胎膜弹性和强度，导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产。外阴阴道假丝酵母菌病因妊娠期阴道内糖原增加，酸度增加，有利于假丝酵母菌生长。解脲支原体UU是条件致病菌，主要寄生在泌尿生殖道黏膜，孕妇感染后，阴道内产生大量磷脂酶，磷脂酶可诱发胎膜上的磷脂分解，使花生四烯酸增加，从而使前列腺素合成增加［3］，诱发宫缩，宫腔内压力增加而引起胎膜早破和早产。感染部位的炎性细胞渗出，白细胞浸润，组织水肿，纤维组织增生，使胎膜脆性增加坚韧度下降而引起胎膜早破。还可引起上行感染，使胎儿感染的可能性增加，造成新生儿发生支原体肺炎［4］。本研究中胎膜早破早产生殖道感染率高达62.5%，感染率明显高于对照组(P＜0.05)，说明胎膜早破早产和生殖道感染有关。胎膜早破早产新生儿的并发症率要高于对照组的(P＜0.05)，说明生殖道感染引起的胎膜早破早产对孕妇和围生儿带来不良的影响。

本研究结果显示胎膜早破早产和生殖道感染有关。预防和治疗生殖道感染可以降低胎膜早破早产发生率［5］。所以应重视孕期生殖道病原微生物的检测，提倡孕期常规行BV、CM、UU筛查，对病原体阳性的孕妇进行治疗，可降低胎膜早破和早产发生率，降低围生儿病率及围生儿死亡，改善母婴结局。对孕前已感染者，应先行治疗，待治愈后再怀孕。已发生胎膜早破、小于35周患者行阴道分泌物BV、CM检测、支原体培养+药敏，并予敏感药物治疗，可降低绒毛膜羊膜炎的发生率及预防胎儿宫内感染，同时予促胎肺成熟治疗，提高胎儿的存活率，监测孕妇及胎儿宫内情况，若有感染迹象及胎儿窘迫立即终止妊娠。

［1］乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2008:87.

［2］陈萍，姜岁羽，王成英.细菌性阴道病与胎膜早破的关系探讨.中国妇幼保健，2005，20(18):2316.

［3］陈惠池，付凌捷.早产危险因素的识别.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(5):327.

［4］王谢桐，王燕芸.女性生殖道支原体和衣原体感染对围产儿的影响.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(11):65.

［5］漆洪波，吴味辛.重视未足月胎膜早破的研究.中华妇产科学杂志，2006，41(1):3.