社区脑卒中患者家庭康复干预现状及干预需求

雷芬芳 岳景齐 邓翠珍 邓莉莹 陈红涛 邹胜华

(邵阳医学高等专科学校护理系，湖南 邵阳 422000)

脑卒中是中老年人的常见病。随着我国老年人口的迅速增加，脑卒中患病人数将不断增加，由此导致的残疾人数也逐渐增多，给社会和家庭带来了沉重的经济和精神负担〔1，2〕。由于经济条件及医疗资源的限制，大约80%的脑卒中病人出院后由家人完成家庭康复及护理活动，但病人及家庭对脑卒中康复知识普遍缺乏，使得家庭康复的有效性不高〔3，4〕。因此，提高医务人员家庭康复干预技能，改善病人及主要照顾者家庭康复能力，确保患者出院后的康复训练得以延续显得尤为重要。本文就社区脑卒中患者家庭康复干预现状及干预需求的调查结果进行报道，给社区家庭康复干预提供新的思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机抽取2010年1月至2010年12月在邵阳市中心医院神经外科、邵阳医学高等专科学校附属医院神经内科住院治疗，出院后居住在大祥区、双清区、北塔区9个社区卫生服务中心符合条件的102例脑卒中患者为调查对象。入选标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，经CT、MRI确诊;②完成阶段性治疗已出院的康复期患者;③神志清楚，无完全性失语及重度认知功能障碍，既往无阿尔茨海默病、精神病等;④家庭状况：有固定主要照顾者，年龄18～70岁、能够协助进行康复锻炼、能沟通并理解文字内容。患者或主要照顾者均自愿参加本次调查并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 ①日常生活活动能力评定：采用Barthel指数评定量表〔5〕，内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项共100分。评分标准：＞60分为良(即生活基本自理)，60～40分为中度功能障碍(即生活需要帮助)，39～20分者为重度功能障碍(即生活依赖明显)，＜20分者为完全残疾(即生活完全依赖)。②运动功能评定：采用简式 Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)〔6〕，包括上肢部分共33项、下肢部分共17项，每项得分0～2分，完全无功能为0分，部分改善为1分，能引起反射或改善为2分，总分100分，得分越高，表示功能越好。③自制的脑卒中患者家庭康复干预现状及干预需求调查问卷，内容包括一般情况(不同人口学、疾病状况及心理社会状况)、家庭康复干预现状(获得现状、接受途径、提供者、干预内容)、对家庭康复干预的需求(形式需求、内容需求)等3个方面52个问题。该量表由本课题组人员参考大量文献自行设计而成，先进行小样本的预调查、修改使患者易于理解，并经1名神经外科医疗专家、1名神经内科医疗专家、3名社区护理专家检验。其中干预现状、干预方式需求采用“是、否”闭合式问题;干预内容需求按照不需要、不太需要、需要、非常需要1～4级评分法，总分范围0～60分，分数越高，说明需求程度越高。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法。由本课题组专职人员进行入户问卷调查，使用统一指导语，先详细讲解表中各项内容使其完全理解后，由患者或主要照顾者自行填写，如不能独立完成，调查者逐条宣读，征求意见后代填，所有问卷当场收回。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用率、构成比表示。

2 结果

2.1 一般资料 共发放调查问卷110份，有效回收102份，有效率92.7%。其中男 64例，女 38例，年龄 48～76〔平均(66.1±9.3)〕岁，病程(4.6±1.1)个月;婚姻状况：已婚74例，离异9例，丧偶18例，未婚1例;文化程度：小学及以下19例，初中23例，高中或中专38例，大专及以上22例;原发疾病：缺血性脑卒中67例，出血性脑卒中35例;主要照顾者：配偶57例，子女24例，雇佣18例，其他3例。

2.2 脑卒中患者功能评定结果 102例脑卒中患者均存在不同程度的运动功能障碍，简化的FMA得分(37.53±15.71)分，其中上肢运动功能得分20.35±10.26，下肢运动功能得分17.18±5.45，说明上肢运动功能损害程度较下肢严重;存在感觉障碍者61例(59.8%);语言障碍者42例(41.2%);排尿异常者45例(44.1%)，排便异常者22例(21.6%);Barther指数评分结果：＜20分者0例(0%)，20～40分者18例(17.6%)，40～60分者32例(31.4%)，＞60分者52例(51.0%)，说明大多数患者处于中、重度依赖程度，生活需要帮助。

2.3 脑卒中患者心理社会状况 大多数患者存在负性情绪，对康复不抱希望者65例(63.7%)，感到情绪沮丧、郁闷者42例(41.2%)，平时容易哭泣者46例(45.1%)，认为自己很无用者46例(45.1%)，对家人有负罪感者48例(47.1%)，假若我死了别人会过得更好32例(31.3%);102例患者患病后均未参加社会活动，平时经常卧床或终日静坐在家中。

2.4 脑卒中患者家庭康复干预现状 调查结果显示，接受医务人员家庭康复干预的86例(84.3%)。其中到附近医疗机构接受治疗者74例(72.5%)，建立家庭病床的12例(11.8%);康复干预人员为综合医院或社区卫生服务中心医生、护士的68例(66.7%)，专业康复师的18例(17.6%)。接受家庭康复干预的内容，见表1。

表1 102例脑卒中患者接受家庭康复干预情况〔n(%)〕

2.5 脑卒中患者家庭康复干预需求 92例(90.2%)患者希望获得专业人员定期上门康复指导，87例(85.3%)患者希望发放健康教育手册，53例(52.0%)患者希望通过专题讲座获得康复指导，仅有7例(6.9%)希望定期到综合医院接受康复指导;76例(74.5%)患者希望能定期有家庭康复的集体培训或联谊;53例(52.0%)患者希望随时都能拨电话进行专业康复咨询。15项家庭康复干预内容需求总得分46.6±3.1，排在前5位的依次是预防疾病复发指导、日常生活能力训练指导、运动训练指导、家庭康复环境布置指导、医生心理指导。

3 讨论

3.1 社区脑卒中患者的家庭康复干预存在问题 本次调查结果显示，目前84.3%脑卒中患者的家庭康复干预已经开展，但仍存在一些问题，如入户干预甚少仅占11.8%;康复干预的内容简单，大多停留在饮食、用药、运动训练指导上;干预内容与康复阶段不相适宜，如调查对象病程为(4.6±1.1)个月，已处于恢复期的中期阶段，此期应提供日常生活能力、记忆、理解识别能力训练为主的三级康复干预〔7〕，调查显示其开展率分别为47.1%、44.1%、24.5%;有的接受过家庭康复干预，但由于患者或主要照顾者的年龄、认知水平、能力等原因，其干预效果不容乐观，如本研究中有78例(76.5%)患者接受家庭康复环境干预，但仅9例(8.8%)患者家里地面有防滑设备、厕所蹲位改坐式、室内有助行或站立的扶物等;患者对康复训练的重要性认识不够，有69例(67.6%)患者认为该疾病康复的最好方法为服药。目前随着脑卒中诊断抢救水平的提高其死亡率已大幅度下降，但资料显示在社区生活的脑卒中患者中50%留有不同程度的后遗症〔8〕。因此，充分认识目前脑卒中家庭康复存在的诸多问题，提高专业人员的家庭康复干预能力，充分发挥社区卫生服务的作用，提高脑卒中的家庭康复效果势在必行。

3.2 社区脑卒中患者的家庭康复干预需求 本研究表明，家庭康复干预形式需求排在首位的是希望获得专业人员定期上门康复指导，这与江华的结论一致〔9〕。家庭康复干预内容需求排在前5位的依次是预防疾病复发指导、日常生活能力训练指导、运动训练指导、家庭康复环境布置指导、医生心理指导。分析原因可能为：①卒中后复发率高，一旦复发病情将更加严重，因此希望获得预防复发指导。②本调查对象均处于疾病的康复期，部分患者想锻炼又不知如何锻炼，有的甚至被照顾者强制盲目锻炼致使锻炼效果不理想，加上部分患者害怕跌倒、摔伤不敢锻炼;同时调查结果还显示，91.2%的患者家庭未改变室内环境布置，故希望获得日常生活能力训练指导、运动训练指导、家庭康复环境布置指导。③脑卒中大多起病急骤，他们原来都在家庭或社会中承担着一定的角色，有的还是重要角色，卒中后患者日常生活、活动不得不依赖配偶或子女照顾，多数患者认为对家庭带来了负担，经常处于自责和内疚中，有的还出现了脑卒中后抑郁;卒中后的康复是一个长期、全面、综合的系统工程，患者每天坚持训练有时收效并不明显致使丧失康复信心，故希望获得医生心理指导。

综上所述，针对目前社区脑卒中家庭康复干预现状，应扩大社区脑卒中患者家庭康复干预的覆盖率，提高专业人员家庭康复干预能力，提供符合康复时机的内容干预，纠正患者对疾病康复的一些错误认知，发挥患者参与家庭康复的主动性，建立并完善科学、可行的医院-社区-家庭网络化康复干预模式，是降低脑卒中治疗费用、减少残疾，促进脑卒中患者回归家庭和社会的一项重要手段，是现阶段我国社区脑卒中家庭康复的发展方向。

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