老年女性NeerⅡ型肱骨近端骨折伴骨质疏松113例

马海军 张光明 (青海省妇女儿童医院骨科，青海 西宁 80000)

肱骨近端骨折常发于60岁以上的老年人群，且多伴有不同程度的骨质疏松，是一种常见的骨折类型〔1〕。目前，医学界对NeerⅡ型肱骨近端骨折合并骨质疏松的患者是否选择手术治疗，仍存在很大的分歧〔2〕。本文选取近年来在我院治疗的老年NeerⅡ型肱骨近端骨折伴骨质疏松的女性患者，对其进行手术与非手术治疗，观察治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组患者113例，均为女性，年龄60～80〔平均(69.5±8.2)〕岁。致伤原因：摔伤59例，车祸致伤42例，击打致伤12例。随机分为手术和非手术治疗两组，经检验两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 病例纳入和排除标准 纳入标准：明确外伤史;肩部急性肿痛、压痛、骨擦感者;年龄≥60岁;经骨密度仪测定，确诊为骨质疏松症者;NeerⅡ型肱骨近端骨折。排除标准：开放性骨折;合并腋动脉或臂丛神经损伤;陈旧性骨折患者。

1.2.2 治疗方法 手术治疗组64例，采用克氏针张力带固定12例，普通钢板内固定21例，锁定加压钢板内固定31例。手术方式：在颈丛神经阻滞麻醉后患者取仰卧位，于肩后垫枕。胸大肌、三角肌间沟入路，将头静脉及少量三角肌肌束牵向内侧，尽量将所有骨折块进行复位，必要时可采用克氏针进行临时固定，将普通钢板或锁定加压钢板螺钉置于肱骨近端的前外侧位，或行克氏针张力带固定，同时缝合并修复肩袖。其中有5例相对严重的骨质疏松患者置入同种异体或自体骨。

非手术治疗组49例，手法整复后采用夹板、石膏及外展架进行固定，轻度移位或者无移位的骨折初期可做适当制动，颈腕带或者三角巾悬吊、夹板或石膏进行固定即可。C形臂透视下进行复位，屈曲前举内收，上臂位纵向牵引下放松背阔肌及胸大肌，对骨折部位施加由外向内的挤压力以帮助其复位。在骨折嵌插松开并恢复对线之后，向上推压肘关节，使骨折在此嵌插，获得稳定闭合复位。

1.2.3 疗效评价标准 术后住院和门诊回访期间，定期拍摄肩部X片，并根据Neer评分标准对患者肩关节疼痛、功能、活动度、和解剖位置进行评分。总分100分，其中疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分。优≥90分，良80～89分，可70～79分，差＜70分。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，计量资料用s表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者Neer各项评分比较 手术组患者总分为(86.6±2.7)分，非手术组患者总分为(73.3±3.9)分。除疼痛选项外，手术组患者各项评分均优于非手术组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 通过观察发现，手术组患者优良率为90.625，非手术组患者优良率为71.429，手术组患者治疗效果明显优于非手术组，差异显著(P＜0.01)。见表2。

2.3 两组患者并发症状况比较 手术组患者出现2例内固定松动，感染、骨不连、肱骨头坏死各1例;非手术组患者出现肩部撞击症1例，肱骨头坏死2例，骨不连、畸形愈合各2例，两组并发症比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者Neer评分(s)

表1 两组患者Neer评分(s)

.7非手术组49 32.8±4.2 23.4±3.9 8.3±1.5 20.5±3.2 73.3±3.9 t值 － －1.536 1.292 1.174 1.652 1.920 P值疼痛 功能 解剖位置 活动度 总分手术组 64 28.8±2.1 26.2±2.7 9.2±1.7 22.2±2.6 86.6±2组别 n－ 0.032 0.040 0.039 0.029 0.017

表2 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

3 讨论

肱骨近端骨折常见于老年人，且多伴有骨质疏松，特别是老年女性患者。治疗时需根据患者的年龄、骨折类型、骨骼质量及伴发疾病的不同而选择不同的方式，争取正确复位，保留肱骨头血供，加强骨折端的稳定性并进行适当锻炼。目前对于NeerⅡ型肱骨近端骨折伴骨质疏松的患者，选择手术或保守治疗作为首选治疗方法仍存争议。

有学者主张〔3〕，对NeerⅡ型肱骨近端骨折宜选用非手术治疗，但尚未对非手术治疗和手术治疗的效果差异进行系统的研究。然而，在对手术组患者给予切开复位内固定治疗的方式后发现，手术组患者的各项Neer评分(除疼痛)、恢复优良率以及并发症发生情况，均优于非手术组，手术治疗方式对治疗NeerⅡ型老年肱骨近端骨折伴骨质疏松的女性患者有很好的效果。有研究显示〔4〕，对于一些老年肱骨近端粉碎性骨折伴骨质疏松、无法达到解剖复位内固定且肱骨头血供破坏者，非手术治疗通常容易发生肱骨头坏死。

综上所述，老年NeerⅡ型肱骨近端骨折伴骨质疏松的女性患者采用手术治疗方式，不仅能够达到良好的复位效果，而且利于肩关节功能的恢复，减少并发症的发生。老年女性NeerⅡ型肱骨近端骨折伴骨质疏松的患者，可根据具体的损伤情况，优先选择手术治疗。另外，随着微创技术的发展，NeerⅡ型肱骨近端骨折伴骨质疏松的治疗效果必将得到进一步提高。

1 朱让腾，叶招明，应有荣，等.肱骨近端锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折〔J〕. 中国骨伤，2006;19(5)：304-5.

2 王维山，董金波，李宽新，等.锁定钢板与三叶草钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效对比〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(14)：2732-3.

3 纪 泉，文良元，薛庆云，等.肱骨近端锁定型钉板治疗老年人移位的肱骨近端骨折〔J〕.中华老年医学杂志，2011;30(9)：749-52.

4 廖苏平，危 蕾，吴 波，等.肱骨近端粉碎性骨折手术治疗的探讨〔J〕. 中华创伤骨科杂志，2008;10(9)：891-2.