尼麦角林与石杉碱甲治疗血管性痴呆的疗效对比

陈 浩 刘京惠 (北京市朝阳区第三医院老年科，北京 100025)

目前对血管性痴呆(VD)认知症状的治疗尚无特效药物，主要有三个方面，脑血管病治疗，康复治疗和对记忆障碍的治疗。就是针对疾病原因，减缓疾病的发展和认知症状的改善等几个方面〔1，2〕。现阶段药物治疗限于改善脑血液循环的药物，促进脑能量代谢药物，以及增加胆碱能作用的药物和兴奋性氨基酸受体拮抗剂等〔2〕。石杉碱甲作为可逆性胆碱酯酶抑制剂应用临床多年，疗效肯定〔3，4〕。本文观察尼麦角林对VD患者的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年8月至2011年9月我院住院的VD患者60例，年龄53～73岁。入组标准：符合ICD-10精神与行为障碍分类VD的临床描述与诊断要点，根据临床病史，脑卒中及反复发作有神经系统症状及体征，病情呈阶梯样进展，脑Hachinski缺血量表指数≥7分，CT或MRI证实颅内多个梗死灶。排除标准患有重大躯体疾病，脑Hachinski缺血量表指数5～6分的混合性痴呆，既往服用过本药物过敏病例，严重神经系统损害的病例，痴呆严重程度临床评定量表(CDR)〔5〕评定为重度痴呆(CDR=3.0)和可疑痴呆(CDR=0.5)病例。尼麦角林组30例，男19例，女11例，平均年龄(64.84±7.12)岁，石杉碱甲组30例，男18例，女12例，平均年龄(64.23±6.98)岁，两组一般情况，性别，文化程度，病情严重程度上无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法 采用简易精神状态检查表(MMSE)对患者认知功能和一般情况调查。之后进行为期16 w的药物治疗，治疗期间出现不能耐受和严重副反应便退出观察，16 w后进行复测。主要观察指标：①认知功能观察：用简易精神状态检查表评估两组治疗前后的记忆力、定向力和计算力和语言理解能力。②安全性观测：躯体检查;全血细胞分析、尿11项+隐血、粪便常规+隐血;心电图+心电示波、生化全项检查;药物副反应量表(Tess)〔6〕监测。

1.3 统计学分析 采用SPSS11.0软件行t/χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后两组的认知状态 治疗前各分项目记忆力、定向力、计算力、语言理解力两组无显著性差异。16 w后，两组认知功能较治疗前MMSE总分及其亚项目均有所改善(P＜0.01)且两组疗效相近。尼麦角林组和石杉碱甲组治疗后MMSE总分有显著差异(t=0.304，P＞0.05)。两组在记忆力、定向力、计算力、语言理解评分在治疗前后对比差异显著(均P＜0.05)，认知功能总体都有所改善。见表1。

2.2 副反应 尼麦角林和石杉碱甲副反应都比较轻微，在口干和便秘方面尼麦角林副反应更少，优于石杉碱甲(P＜0.05，P＜0.01)。见表2。

表1 治疗前后两组认知功能评分比较( s，n=30)

表1 治疗前后两组认知功能评分比较( s，n=30)

与治疗前对比：1)P＜0.05

治疗后尼麦角林 17.97±3.97 20.13±5.631) 3.79±0.85 4.53±1.091) 6.10±1.99 7.00±2.131) 2.25±1.19 2.94±1.30 4.96±1.83 5.79±1.791)组别 MMSE总分治疗前 治疗后记忆力治疗前 治疗后定向力治疗前 治疗后计算力治疗前 治疗后语言理解治疗前石杉碱甲 17.38±3.82 20.06±5.011) 3.78±0.86 4.63±0.931) 5.99±1.94 6.90±1.881) 2.26±1.19 2.79±1.251) 4.89±1.67 5.82±1.801)

表2 两组副反应比较(n)

3 讨论

VD占所有痴呆的10% ～25%〔2〕，而且VD发病率近年迅速增长〔7〕，尼麦角林是脑代谢赋活药物，为半合成麦角生物碱，是脑血管循环代谢改善剂，能增强脑细胞的新陈代谢，增加氧和葡萄糖的利用，促进神经递质多巴胺的转换，从而改善记忆功能。石杉碱甲为可逆性胆碱酯酶抑制剂，通过抑制胆碱酯酶的活性增加乙酰胆碱含量来改善记忆。本研究结果显示尼麦角林与石杉碱甲疗效相近，可以改善VD患者的认知症状，而且不良反应少，易于患者接受，可以作为VD患者的辅助治疗。

1 田金洲.血管性痴呆〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：506.

2 张明圆.老年期痴呆防治指南〔M〕.北京：北京大学医学出版社，2007：29.

3 严钢莉，李朝武，聂海岭，等.常规治疗加石杉碱甲对血管性痴呆的疗效观察〔J〕. 人民军医，2008;51(4)：218-9.

4 尹富敏，杜丽育阳，王力娥.血管性痴呆患者石杉碱甲的干预效果分析〔J〕. 现代康复，2001;11(5)：74-5.

5 Morris JC.The clinical dementia rating(CDR)：current version and scoring rules〔J〕.Neurology，1993;43：2412-4.

6 张明园.精神科评定量表手册〔M〕.长沙：湖南科学技术出版社，1998;184-97.

7 何 及，张作记，杜翠瑛，等.老年脑科学〔M〕.北京：北京出版社，2001：243-52.