持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心律失常和心肌梗死发生率的影响

周晓平 (辽宁医学院附属第一医院口腔科，辽宁 锦州 121001)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是导致心血管疾病的独立危险因素〔1〕，同时可增加患者高血压、心肌梗死和脑卒中发生危险〔2，3〕，OSAS发病机制为上气道狭窄和阻塞，但并非简单的气道阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍，是引起心血管疾病的重要危险因素之一，本文拟观察持续气道正压通气(CPAP)治疗和改善OSAS症状的效果，为其治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1月至2010年12月我院就诊的男性鼻鼾患者78例，呼吸暂停定义为完全的呼吸中断和浅慢呼吸至少10 s以上，而且血氧饱和度(SaO2)下降≥4%或突然惊醒〔4〕;根据多导睡眠图(PSG)监测结果分为轻度组24例〔5＜呼吸紊乱指数(AHI)≤20〕，中度组27例(20＜AHI≤30)，重度组27例(AHI＞30)。OSAS诊断标准参考2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的OSAS诊治指南草案〔5〕，同时按1∶2病例对照法选取我院健康体检与OSAS组年龄和体质量指数(BMI)相近，且无OSAS男性156名为对照组(AHI≤5)。各组一般情况比较见表1。

表1 各组一般情况比较(s)

表1 各组一般情况比较(s)

组别 n 年龄(岁)BMI(kg/m2)156 41.19±6.99 29.38±3.67轻度组 24 39.64±8.00 28.75±4.58中度组 27 38.66±6.55 29.58±2.83重度组 27 41.63±6.84 28.88±3.77合计对照组234 40.79±7.05 29.28±3.68

1.2 方法及内容 所有调查对象均进行颈围测量、全夜PSG监测〔6〕和24 h动态心电图监测，以上操作均由有经验的医师完成。心肌梗死诊断均符合中华人民共和国卫生行业标准WS319-2010(冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准)中ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)诊断。心律失常诊断按《实用内科学》第11版诊断标准分为：快速型心律失常包括房性、交界性、室性期前收缩或心动过速：缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞〔7〕。心律失常和心肌梗死患者均应用Auto-CPAP呼吸机(美国伟康公司Auto M900)CPAP治疗1个月。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件，计量资料以s表示;正态分布资料多组间均数比较采用方差分析;多组间两两比较采用SNK-q检验;非正态分布资料采用秩和检验。计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验，组间两两比较采用χ2分割方法检验。

2 结果

2.1 各组颈围、AHI及SaO2比较 轻、中、重度组颈围明显高于对照组(P＜0.05);重度组颈围明显高于轻、中度组(P＜0.05);AHI按照对照组、轻度组、中度组、重度组顺序逐渐增高(P＜0.05);平均SaO2和最低SaO2按照对照组、轻度组、中度组、重度组顺序逐渐降低(P＜0.05)(表2)。

表2 各组颈围、AHI及SaO2比较(s)

表2 各组颈围、AHI及SaO2比较(s)

1)与对照组比较;2)与轻度组比较;3)与中度组比较：均P＜0.05

组别 n 颈围(cm)AHI 平均SaO2(%)最低SaO2(%)对照组156 37.81±2.99 1(0～2)94(92～95)89(87～91)轻度组 24 40.42±1.511)14(6～22)1) 93(92～94)1) 84(81～86)1)中度组 27 40.5±0.61)55(36～73)1)2)92(90～94)1)2)77(67～82)1)2)重度组 27 44.14±1.451)2)3)70(64～98)1)2)3)89(86～92)1)2)3)65(57～79)1)2)3)合计 234 39.12±3.31 2(0～98)94(86～95)87(57～91)

2.2 各组心律失常和心肌梗死发生率比较 心律失常发生率各组间差异显著(P＜0.05);心肌梗死发生率中和重度组明显高于轻度和对照组(P＜0.05);CPAP治疗后心律失常和心肌梗死发生率明显减少(P＜0.05)，见表3。

表3 各组心律失常和心肌梗死发生情况比较〔n(%)〕

1)与对照组比较;2)与轻度组比较;3)与中度组比较;4)与治疗前比较：均P＜0.05

3 讨论

OSAS以睡眠中间断性上呼吸道部分或全部梗阻为特点。本研究结果显示OSAS患者随着病情加重心律失常和心肌梗死比率上升。CPAP治疗还可以改善OSAS患者神经功能〔8〕。持续CPAP治疗7 w可以在不影响左室舒张功能前提下，改善左室收缩功能〔9〕。总之，CPAP可以有效纠正睡眠血氧降低，改善睡眠状况，解除交感神经活性增高、调节激素失衡及睡眠结构紊乱。因此，CPAP对心血管功能改善有积极意义，可有效减少心血管不良事件发生。

1 Young T，Peppard P.Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease：epidemiologic evidence for a relationship〔J〕.Sleep，2000;23(Suppl 4)：S122-6.

2 Marin JM，Carrizo SJ，Vicente E，et al.Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypoapnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure：an observational study〔J〕.Lancet，2005;365(9464)：1046-53.

3 Shahar E，Whitney CW，Redline S，et al.Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease：cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2001;163(1)：19-25.

4 Ryan S，Nolan GM，Hannigan E，et al.Cardiovascular risk markers in obstructive sleep apnoea syndrome and correlation with obesity〔J〕.Thorax，2007;62(6)：509-14.

5 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2002;25(4)：195-8.

6 Ryan S，Taylor CT，McNicholas WT.Selective activation of inflammatory pathways by intermittent hypoxia in obstructive sleep apnea syndrome〔J〕.Circulation，2005;112(17)：2660-7.

7 欧阳清彦，王富森，邹月娥，等.经鼻持续正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心律失常与心肌缺血的影响〔J〕.实用医学杂志，2008;24(21)：3687-9.

8 Antic NA，Catcheside P，Buchan C，et al.The effect of CPAP in normalizing daytime sleepiness，quality of life，and neurocognitive function in patients with moderate to severe OSAS〔J〕.Sleep，2011;34(1)：111-9.

9 Johnson CB，Beanlands RS，Yoshinaga K，et al.Acute and chronic effects of continuous positive airway pressure therapy on left ventricular systolic and diastolic function in patients with obstructive sleep apnea and congestive heart failure〔J〕.Can J Cardiol，2008;24(9)：697-704.