老年消化性溃疡并出血256例临床特点分析

张丽娜 孟 磊 杨 力 杨少奇 (宁夏医科大学临床医学院消化内科，宁夏 银川 750004)

近年来我国老年消化性溃疡的发病率逐年上升〔1〕。老年患者病情复杂，消化性溃疡合并出血具有一定的特殊性。本研究回顾性分析老年消化性溃疡并出血患者的临床资料，希望给临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年1月至2010年8月住院的上消化道出血患者的病历资料。经24～48 h急诊胃镜检查及病理学检查诊断为消化性溃疡并出血，并排除恶性溃疡等其他疾病引起的上消化道出血840例，其中男652例，女188例。分为两组。老年组256例，其中男182例，女74例，年龄60～88岁;非老年组584例，其中男470例，女114例，年龄18～59岁。

1.2 观察内容 出血前诱因(吸烟、饮酒、饮食不当、劳累、感染、服用非甾体消炎药);主要症状(上腹痛、呕血、黑便);合并疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、肺部感染、肺气肿、肺心病、肝肾功能不全等);胃镜检查结果(Hp感染、溃疡部位、大小);实验室化验(血红蛋白、白蛋白)。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的临床表现及预后 与非老年组相比老年组腹痛症状较少见，伴心、肺、脑等脏器疾病常见、再出血及死亡发生率较高(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者出血前诱因比较 服用非甾体药在老年组高于非老年组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者胃镜检查及实验室化验结果 老年组以胃溃疡出血多见，且溃疡直径≥2 cm、血清白蛋白＜30 g/L较非老年组多见(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床表现及预后〔n(%)〕

表2 两组患者出血前诱因〔n(%)〕

表3 两组患者检查及实验室化验结果〔n(%)〕

3 讨论

本研究中老年患者消化性溃疡并出血以胃溃疡多见，且溃疡面积大，考虑一方面老年患者发病危险因素更多，同时自身防御因素明显弱于年轻患者，且症状不明显，延误了诊治而使溃疡扩大有关，另一方面与消化性溃疡发病特点有关〔2〕。老年患者消化性溃疡合并出血前腹痛症状不明显，多数仅表现为呕血或黑便，考虑老年人消化道黏膜呈退行性变，对疼痛不敏感，加之非甾体抗炎药的止痛作用，常使患者的症状体征被掩盖〔3〕。

随着年龄的增长，老年患者心脑血管事件、风湿性关节炎等疾病发生率增加，对NSAIDs药物的使用增加，加重了消化性溃疡发病及出血的风险〔4〕。由于NSAIDs药物绝大多数为弱有机酸，不仅直接损伤胃黏膜，而且通过抑制环氧化酶的合成，减少了前列腺素的合成，导致溃疡出血的发生〔5〕。Burhan等〔6〕报道NSAIDs尤其是阿司匹林是消化性溃疡并出血的独立危险因素。所以对于长期服用NSAIDs的老年患者，需警惕消化性溃疡并出血的发生。有学者研究表明对于使用NSAIDs后有并发症危险因素的患者使用质子泵抑制剂联合COX-2抑制剂可以预防消化性溃疡出血的发生〔7〕。

Hp感染不仅是消化性溃疡危险因素之一，更是消化性溃疡合并出血的诱因。随着年龄的增长，老年消化性溃疡的Hp感染增高〔8〕。Hp感染可损伤局部的胃黏膜，增加侵袭因素胃泌素和胃酸分泌，削弱黏膜的防御和修复机制，诱发消化性溃疡出血。但本研究发现老年消化性溃疡并出血的患者Hp感染与非老年组相比没有统计学差异。分析其原因考虑与Hp检测方法有关，由于本研究中Hp感染检测采用快速尿素酶法，导致假阳性及假阴性率较高〔9〕。

老年消化性溃疡并出血的患者，容易并发低白蛋白血症，这是由于老年患者机体器官功能处于衰退阶段，常合并心、肺、肝、肾等重要脏器并发症，机体合成蛋白能力较差，故一旦发生出血，容易并发低蛋白血症。老年患者消化性溃疡并发出血后容易导致周围循环衰竭，考虑年龄大，机体的应激及对血容量不足的代偿能力较差，故发生休克较非老年组常见。老年患者中高血压、糖尿病、脑血管病、慢性支气管炎等疾病发病率高，上述疾病对人体的凝血机制存在一定影响，且因血管动脉硬化，弹性差，故不易收缩止血，消化性溃疡并出血时，不容易止血，再出血、死亡风险增高，预后较差〔10〕。

1 马素云.老年性消化性溃疡130例临床特点分析〔J〕.中国医药导报，2009;6(30)119-20.

2 陈 洁.老年消化性溃疡221例临床与内镜特点分析〔J〕.中国全科医学杂志，2010;13(14)：1580-1.

3 贾广利，贾荣菊，王维国.无痛性胃十二指肠溃疡108例临床分析〔J〕. 疑难病杂志，2004;3(4)：223.

4 Rosenstock S，Rgensen T，Bonnevie O，et al.Risk factors for peptic ulcer disease：a population based prospective cohort study comprising 2416 Danish adults〔J〕.Gut 2003;52：186-93.

5 王青釭，张澍田.非甾体抗炎药应用及幽门螺杆菌感染对消化性溃疡出血的影响〔J〕.胃肠病学和肝病杂志，2010;19(1)：90-2.

6 Burhan Ozdil，Arif Cosar，Hikmet Akkiz，et al.Atherosclerosis and acetylsalicylic acid are independent risk factors for hemorrhage in patients with gastric or duodenal ulcer〔J〕.Anadolu Kardiyol Derg，2011;1：53-6.

7 Lanas A.Economic analysis of strategies in the prevention of non-steroidal anti-inflammatory drug induced complications in the gastrointestinal tract〔J〕.Aliment Pharmacol Ther，2004;20(3)：321-31.

8 Suerbaum S，Michetti P.Helicobacter pylori infection〔J〕.N Engl J Med，2002;347：1175-86.

9 刘娅琳，李大欢，胡 林，等.幽门螺杆菌细菌培养与尿素酶试验对幽门螺杆菌检测敏感性比较〔J〕.贵阳医学院学报，2011;36(2)：147-50.

10 George J，Vassiliki A，Stelios F，et al.Acute upper gastrointestinal bleeding in octogenarians：clinical outcome and factors related to mortality〔J〕.World J Gastroenterol，2008;14(25)：4047-53.