运动平板在中老年患者心电图ST段延长中的应用价值

李国钰 张红雨 (天津医科大学宝坻临床学院心电图科，天津 30800)

运动平板试验(TET)是通过运动增加心脏负荷，揭示潜在心肌缺血，是诊断冠心病的重要无创性检查方法之一。目前对于静息心电图表现ST延长患者TET的特征及临床意义研究很少，特别是在中老年患者中应用价值的研究更少。本研究通对心动图表现为ST段延长的中老年患者进行TET及冠状动脉造影(CAG)检查，旨在探讨TET在中老年心电图ST段延长患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年1月在我院接受心电图、TET并行CAG检查的中老年患者155例，其中男性86例，女性69例，年龄45～78〔平均(60.2±6.8)〕岁，剔除合并心脏瓣膜性疾病、心肌病、心肌炎、心包炎、心房颤动、预激综合征、低血钙患者。患者按静息心电图ST段延长与否分为两组。研究组：心动图表现为ST段延长，ST段沿基线水平状延长≥0.12 s，共75例，其中男性38例，女性37例，年龄45～78〔平均(59.5±5.9)〕岁;对照组：心动图表现ST段正常，共80例，其中男48例，女32例，年龄45～77〔平均(60.1±6.2)〕岁。所有患者均在行TET 2 w前停用洋地黄制剂，1 w前停用β受体阻滞剂，2 w内先后行TET和CAG检查。

1.2 TET检测方法 TET为美国Mortara公司生产的XSCRIBEⅡ运动系统，运动量采用Bruce方案，运动中、运动后通过显示器连续监测心电图，每1分钟记录12导联心电图1次，并同步监测血压。运动终点指标为心率达次极量或运动中出现以下情况：①ST段下移≥0.2 mV;②出现典型心绞痛;③出现严重心律失常;④收缩压下降≥20 mmHg;⑤心率在1 min内减少≥20次以及极度疲劳不能坚持试验者。试验前2 w停用影响ST段的药物，ST段测量选择J点后80 ms，TET阳性判断标准：①运动中出现心绞痛;②运动中和(或)运动后心电图在J点后80 ms ST段水平型或下斜型下移≥0.1 mV持续2 min以上;③除外aVR及有病理性Q波的导联，ST段上抬≥0.1 mV，持续2 min以上;④出现心脏泵功能不全;⑤出现严重心律失常如室性心动过速、心房颤动、窦房阻滞、房室阻滞等。

1.3 CAG检查方法 CAG检查采用Judkins法，经股动脉或桡动脉入路行选择性CAG。冠心病判断标准：一支或多支冠脉血管狭窄≥50%诊断为冠心病。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，计数资料以百分比表示，采用χ2检验;计量资料以s表示，两样本间均数比较采用独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组患者TET与CAG检查结果比较 研究组：真阳性52例，假阳性3例;真阴性17例，假阴性3例;对照组：真阳性为30例，假阳性10例，真阴性29例，假阴性11例。

2.2 两组患者敏感性、特异性及准确性比较 研究组TET检出冠心病的敏感性为94.5%，特异性为85.0%，准确性为92.0%;对照组TET检出冠心病的敏感性为75.0%，特异性72.5%，准确性73.8%。研究组对诊断冠心病的敏感性及准确性均显著高于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组冠心病患者运动后各参数的比较 研究组中诊断为冠心病患者的总运动时间、峰值心率、ST段下移出现时间均显著小于对照组中诊断为冠心病的患者(P＜0.01)(表1)。

表1 两组诊断为冠心病患者运动后各参数的比较(s)

表1 两组诊断为冠心病患者运动后各参数的比较(s)

运动参数 研究组(n=75)对照组(n=80)t值 P值

3 讨论

CAG被普遍认为是诊断冠心病的金指标，但属有创性检查，因而临床应用受到一定限制。TET对冠心病诊断、预后以及劳动耐量作出评价，其敏感性和预测准确性均可达到75%〔1〕。CAG的广泛开展，越来越多的研究通过对 TET与CAG相关性进行对比研究，充分肯定了TET在冠心病诊断中有较高价值〔2〕。

TET通过运动使心脏做功增加，心肌耗氧量增大，刺激心肌最大的血液供应，从而狭窄的冠状动脉就会表现出供血不足，表现为心电图ST段压低及T波改变，对隐匿性冠心病患者的筛查和冠心病患者的心功能评估意义重大〔3〕。心电图的ST段呈水平或下斜型压低≥O.1 mV被认为是诊断心肌缺血的可靠指标，ST段压低的形态对判断心肌缺血有较大意义，而对除低血钙外的ST段等电位水平延长外，心动图ST段等电位水平延长未引起临床足够重视。ST段是反映心室复极2相平台期的无电位时段，主要由内向电流(钙与钠)和外向电流(钾)复杂的平衡状态所决定。ST段水平延长的机制，目前尚未完全明确，可能与早期冠状动脉功能不全有关。当心肌缺血时，能量ATP降低导致缺血细胞膜对钾、钠、钙泵交换失衡，大量钾离子通过钠、钙泵交换机制进入细胞内，使动作电位2相复极时间延长，导致ST段水平延长。能量降低是细胞代谢的异常，也是心肌细胞复极异常的基础。ST段水平延长与心肌缺血代谢异常密切相关，是一种冠状动脉功能不全的表现也是临床心肌缺血的表现之一〔4〕。

本研究表明：TET阳性对中老年心电图ST段延长患者的冠心病诊断具有重要的应用价值。因此建议：遇到中老年常规心电图ST段水平延长者，除外电解质紊乱等其他情况后，可视此为早期冠状动脉功能不全的一种提示信号。

1 郭艺芳，胡大一.急性心肌梗死体表心电图Q-T与Qa-T，Q-Tc与Qa-Tc的相关性分析(摘要)〔J〕. 心电学杂志，1992;11(3)：232-4.

2 郭继鸿.运动负荷试验和运动心电图.心电图学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：1248-61.

3 Fearon WF，Lee DP，Froelicher VF.The effect of resting ST segment depression on the diagnostic characteristics of the exercise treadmill test〔J〕.J Am Coil Cardiol，2000;35(5)：1206-11.

4 周国丽，李青莉，王洁琳，等.心电图活动平板运动试验与冠状动脉造影结果分析〔J〕.中国临床医学，2005;12(6)：911-2.