丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对老年缺血性脑卒中患者超敏C反应蛋白和白细胞介素-8水平的影响及疗效

顾 平 (无锡市第四人民医院神经内科，江苏 无锡 214062)

急性缺血性脑卒中病情进展快，致残率及病死率极高〔1〕，病变发展时常伴随血清中炎性因子表达增加。超敏C反应蛋白(hs-CRP)作为急性时相蛋白，在缺血性脑卒中患者中表达升高〔2〕，白细胞介素(IL)-8作为促炎介质，对其进展有一定促进作用〔3〕。丹参酮ⅡA碘酸钠注射液具有清除氧自由基，减少脑组织含水量，减轻和消除缺血缺氧对脑细胞损害，促进神经细胞恢复的作用。本文观察缺血性脑卒中患者应用丹参酮ⅡA碘酸钠注射液前、后血清hs-CRP和IL-8表达情况，探讨其临床意义。

1 材料与方法

1.1 临床资料 我院确诊为急性缺血性脑卒中老年患者96例，其中男50例，女46例，年龄60～79(平均67.2)岁。按神经功能缺损评分：轻型30例，中型46例，重型20例。均有典型临床表现，并经头颅影像学证实，符合第4届全国脑血管病学术会议的诊断指标和标准。排除标准：①短暂性脑缺血发作(TIA);②出血性缺血性脑卒中;③凝血功能障碍;④严重内脏器官疾病;⑤依从性差;⑥过敏体质〔4〕。依入院顺序分为观察组48例，其中男24例，女24例，年龄60～79(平均67.1)岁;对照组48例，其中男26例，女22例，年龄60～78(平均67.3)岁，两组一般临床特征和神经功能缺损评分无明显差别。

1.2 治疗方法 两组患者均应用常规治疗，即调控血压、血糖、抗感染、必要时降低颅内压、给予曲克芦丁(维脑路通注射液)治疗。观察组在常规治疗基础上加用丹参酮ⅡA碘酸钠注射液60 mg加生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，共4 w。

1.3 hs-CRP和IL-8检测 治疗前和治疗4 w后次日清晨抽取空腹静脉血10 ml。采用速率散射比浊法检测血清中hs-CRP表达，采用酶联免疫吸附实验检测血清IL-8表达，试剂由上海波亚生物科技有限公司提供。操作均由同一检验师进行，严格按说明书操作，严格质量控制。

1.4 疗效判定 依据功能缺损评分，基本痊愈：下降91% ～100%;进步：下降9% ～18%;无效：下降17%以内或上升〔3〕。以基本痊愈+进步为有效，计算总有效率。

1.5 统计学方法 应用SAS 6.12软件进行t和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗4 w后临床效果对比 观察组总有效率(93.75%，有效45例，无效3例)明显高于对照组(79.17%，有效38 例，无效10 例)(χ2=4.359 6，P=0.036 8)。

2.2 两组患者治疗前后血清中hs-CRP和IL-8表达比较 两组治疗前血清hs-CRP和IL-8表达差别不显著(P＞0.05)。观察组治疗后血清hs-CRP和IL-8表达明显低于对照组(P＜0.05，P ＜0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血清中hs-CRP和IL-8表达比较(n=48，s)

表1 两组患者治疗前后血清中hs-CRP和IL-8表达比较(n=48，s)

与治疗前比较：1)P ＜0.001，2)P ＜0.05

治疗后观察组 8.36±2.89 2.23±0.431)89.47±12.35 17.53±5.321)组别 hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗后IL-8(μg/L)治疗前对照组 8.64±2.13 5.64±0.742)88.58±15.53 53.54±8.642)t值 0.78 5.51 1.09 8.64 P值0.320 9 0.032 9 0.102 0 0.009 7

3 讨论

急性缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液供应障碍而使局部发生不可逆性损伤，导致组织缺血、缺氧性坏死。在病变发生和发展过程中，血清中炎性介质均有不同程度变化。hs-CRP是近些年备受人们关注的急性时相蛋白，其主要由炎性因子诱导，激活补体，促进吞噬并具有免疫调控作用。缺血性脑卒中患者可以检测出血清中hs-CRP较高水平表达，而且hs-CRP可诱导激活凝血系统和补体系统导致机体凝血、纤溶机制失衡，增加脑血管事件危险〔5〕。hs-CRP属于γ球蛋白，由5个亚基单位组成的环形对称体，分子量105 000，是各种形式组织损伤引起机体急性反应的产物。有证据表明，神经系统损伤时肝脏合成hs-CRP增加，可以促进损伤组织清除，减少健康组织受累，因此，hs-CRP浓度变化在一定程度上可反映机体对损伤刺激应答〔6，7〕。IL-8作为一种特异性中性粒细胞运动的趋化因子和活化物质，对机体炎性调节和免疫调节有明显作用。IL-8在缺血性脑卒中患者表达升高，对疾病进展有促进作用。丹参酮ⅡA碘酸钠注射液是从丹参中分离出的植物单体药，属二萜醌类化合物，临床上药理作用较广泛。对于神经系统的作用主要表现为增加动脉血流量，改善缺血区侧支循环及局部供血;改善缺氧细胞代谢;而且还能提高神经细胞对缺氧的耐受力，抑制血液中血小板成分聚集而发挥抗血栓形成的作用，缩小梗死面积〔8，9〕。同时还有抗菌抗炎、抗纤维化、抗肿瘤、保护细胞损伤及促进细胞再生的作用。

本实验结果提示丹参酮ⅡA碘酸钠注射液对缺血性脑卒中老年患者的治疗效果明显。丹参酮ⅡA碘酸钠注射液可以对梗死后脑组织合成的细胞因子和自由基有明显清除作用，抑制细胞内脂质成分过氧化，调控机体相关基因表达，减少神经细胞因缺血造成的水肿和损伤。同时还能有效减少迟发性神经细胞坏死，改善神经损害症状，进而有效保护神经细胞〔10〕。本实验结果提示丹参酮ⅡA碘酸钠注射液在治疗过程中，有效下调血清中炎性细胞因子，进而抑制由hs-CRP和IL-8启动的级联反应，使微环境维持平衡。在梗死发生急性期，内环境中升高的hs-CRP和IL-8可以导致调节紊乱，进而使梗死灶周围血管收缩，血流量减少，使神经细胞损伤加重，而丹参酮ⅡA碘酸钠注射液可及早阻止这一过程或阻止其关键环节，进而起到明显治疗作用。

1 Yoshida M，Tomitori H，Machi Y，et al.Acrolein，IL-6 and CRP as markers of silent brain infarction〔J〕.Atherosclerosis，2009;203(2)：557-62.

2 Yoshida M，Higashi K，Kobayashi E，et al.Correlation between images of silent brain infarction，carotid atherosclerosis and white matter hyperintensity，and plasma levels of acrolein，IL-6 and CRP〔J〕.Atherosclerosis，2010;211(2)：475-9.

3 唐绍军，吴素英.依达拉奉对脑梗死患者的疗效及对血清IL-1B、IL-8和 IL-12的影响〔J〕.中国现代医生，2011;49(2)：18-9.

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5 Kablak-Ziembicka A，Przewlocki T，Sokołowski A，et al.Carotid intimamedia thickness，hs-CRP and TNF-α are independently associated with cardiovascular event risk in patients with atherosclerotic occlusive disease〔J〕.Atherosclerosis，2011;214(1)：185-90.

6 郑胜哲，金鲜花，吴 光.普罗布考联合阿托伐他汀疗法对急性脑梗死患者高敏C反应蛋白的影响〔J〕.延边大学医学学报，2009;32(4)：275-6.

7 罗何婷，薛常虎.急性脑梗死120例超敏C反应蛋白检测及意义〔J〕. 陕西医学杂志，2010;39(9)：1238-9.

8 张丽丽，王声勇.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死疗效观察〔J〕. 中国实用神经疾病杂志，2009;12(20)：8-9.

9 赵 颖，李 莉，孟召莲.丹参酮ⅡA磺酸钠治疗脑梗死的临床研究〔J〕. 长春中医药大学学报，2009;25(4)：491-2.

10 张宪敏.丹参酮治疗急性脑梗死疗效分析〔J〕.中国误诊学杂志，2008;8(31)：7644-5.