老年乳腺癌患者生活质量与社会支持相关性

刘丽娟 韩 艳 杨菊花 (新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科，新疆 乌鲁木齐 8300)

乳腺癌在我国发病率居女性死亡最常见恶性肿瘤的第二位，仅次于宫颈癌，其中老年女性乳腺癌占多数。如何提高乳腺癌生存率已受到广泛重视。老年女性乳腺癌患者新陈代谢变慢，卵巢功能下降，体内雌激素水平也随之锐减，常易合并多种并发症，严重影响其生活质量(QOL)〔1～3〕。本研究拟对老年乳腺癌患者进行QOL综合评定，为提高其QOL提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月至2011年4月我院接受治疗的乳腺癌患者88例，均为女性，年龄65～78〔平均(67.8±8.7)〕岁。其中乳腺癌Ⅰ期31人，Ⅱ期45人，Ⅲ期12人。婚姻状况：已婚54例，离异24例，丧偶10例;文化程度：文盲11例，小学15例，初中16例，高中及中专23例，大学及以上23例;职业：工人31例，农民23例，教师15例，干部7例，医务人员5例，其他7例。月收入：＜1 000元36例，1 000～3 000元42例，＞3 000元10例;居住情况：独居25例，与丈夫居住57例，与子女同住6例;居住地：城市54例，农村34例。入选标准：无精神障碍者;无其他严重疾病;能读写，均签署知情同意书。另选同期我院健康体检志愿者80例，两组对象年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、月收入等差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 调查方法 选拔本院护师4人组成专人量表调查小组，调查前进行严格培训，包括掌握量表的具体内容及具体调查方法等。由专人发放调查表，采用统一解释语言讲解填写方法，被调查对象自主测评。填完后当场负责收回问卷并检查完整性，回收率为100%。

1.3 QOL 其中采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)研制的QOL核心量表(QLQ-C30)测评乳腺癌术后患者QOL。QLQC30有30个指标，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个功能子量表，疲倦、恶心与呕吐、疼痛3个症状子量表，一个总体健康状况子量表和6个反映症状的特异性条目。总体健康状况/生命质量分7个等级，1～7分;其他条目评分分4个等级，1～4分。功能维度得分越高表示功能状况与QOL越好;症状维度得分越高表示症状越严重。每个领域的标准化得分0～100分。QLQ-C30为成熟量表，其中文版在国内应用广泛，具有良好的信度和效度。

1.4 社会支持量表 采用在我国心身医学领域应用较为广泛的由肖水源编制的社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)，共10个条目，包括3条客观支持、4条主观支持和3条社会支持的利用度3个维度。10个条目计分之和为社会支持总分，评分越高说明得到的社会支持越多。

1.5 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件包，计量资料以s表示，采用t检验及Pearson相关分析。

2 结果

2.1 两组QOL得分情况 乳腺癌组在躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能及整体健康状况上评分均显著低于健康对照组(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

2.2 两组社会支持得分比较 乳腺癌组社会支持、主观支持、客观支持、对支持的利用度评分均显著低于健康对照组(P＜0.05或P＜0.01)。见表2。

表1 两组QOL得分比较(s)

表1 两组QOL得分比较(s)

研究对象 n±7.43 52.52±9.24 50.11±10.31健康对照组 80 77.80±10.04 79.27±10.34 50.38±9.51 52.62±6.48 70.20±9.43 62.81±11.09 t值 4.028 5.294 4.239 7.982 8.098 8.076 P值躯体功能 角色功能 情感功能 认知功能 社会功能 整体健康状况乳腺癌组 88 69.84±10.42 68.22±10.32 42.37±7.57 40.75＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组社会支持得分比较(s)

表2 两组社会支持得分比较(s)

研究对象 n 社会支持总分 主观支持 客观支持 对支持的利用度乳腺癌组 88 38.24±3.65 21.67±5.43 9.32±3.15 6.77±1.45健康对照组 80 46.54±3.78 32.63±4.29 17.92±4.02 13.09±2.10 t值 5.035 7.098 7.032 8.431 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 乳腺癌组QOL与社会支持的相关性 乳腺癌患者QOL中躯体功能、角色功能及整体健康状况和社会支持总分呈正相关(P＜0.05或P＜0.01);整体健康状况和主观支持呈显著正相关(P＜0.01);躯体功能、角色功能和客观支持正相关(P＜0.05或P＜0.01);躯体功能、角色功能和整体健康状况和对支持的利用度呈正相关(P＜0.05或P＜0.01)。见表3。

表3 乳腺癌患者QOL与社会支持的相关性

3 讨论

QOL是对个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测量，能全面反映人体健康状况，是评价患者健康状态和医疗护理工作效果的主要指标之一〔4～6〕。

乳腺癌患者身体上忍受癌症病痛及化疗放疗的困扰，生理活动功能降低，心理上又不得不承受形体改变(乳房切除)、脱发等带来的巨大压力，往往会出现焦虑、抑郁、悲观、自卑、轻生等负性情绪，进而影响其社会功能、情绪功能和总体QOL;患者术后出现不同程度疲劳、失眠、机体功能紊乱等身体不适，也使患者无法进行正常生活起居、工作、社交活动等，这些改变在一定程度上影响了患者角色功能及社会功能;患者在家庭中承担的责任减少，性生活质量下降等大大影响到婚姻生活质量，导致患者情绪功能减弱;生理功能、社会功能下降，再加之昂贵的手术费和后续治疗费用也给患者带来了沉重的经济负担，使其QOL进一步降低。

社会支持指建立在社会网络机构上的各种社会关系的主观和(或)客观影响力。良好社会支持有助于患者恢复健康，反之则损害身心健康。另外，社会支持也可增强参与其间的个人归属感、安全感和自尊等〔7，8〕。不同的生活方式背景，会使社会支持程度和QOL存有差异〔9〕。长期社会支持对于遭受精神创伤的受害者减轻心理和生理反应发挥重要作用。本研究结果提示乳腺癌患者获得社会支持越多，其QOL也越高。良好社会支持可以增加癌症患者适应性行为，减轻其身心症状。

多数患者预后较差，很容易产生消极悲观情绪，再加之不能保证正常工作和社会交往，甚至抗拒和排斥社会交往，严重影响其自我价值观。因此，为了提高乳腺癌患者QOL，护理人员应该全面考虑患者主客观支持和对支持的利用情况，使乳腺癌患者获得更多社会支持。一方面，应主动并诚恳地与患者沟通交流，评估患者支持系统，指导患者主动寻求并充分利用社会支持，以维持其社会角色和社会功能，了解并重视患者社会关系网，讲解社会支持对于患者健康恢复及QOL提高的重要意义〔10，11〕;另一方面，指导患者寻求并利用有效支持系统，让其情感得以宣泄，信息得以沟通，为乳腺癌患者提供优质的、全面的护理服务，使其身心健康状态恢复得更好，提高其QOL。

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7 曹慧娇，覃惠英，黄 薇，等.乳腺癌患者术后生活质量与焦虑、抑郁情绪的相关性分析〔J〕.现代临床护理，2009;8(7)：1-3.

8 张飞云，童建冲.社会支持与乳腺癌病人生活质量的相关性研究〔J〕. 护理研究：下旬版，2008;22(6)：1606-7.

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10 董海鹰，王知非，蔡 莉.乳腺癌患者术后生活质量与康复指导教育的相关性〔J〕. 中国临床康复，2006;10(42)：28-30.

11 邱晓惠，杨艳杰，宋雪佳，等.人格特征与乳腺癌患者生存质量的相关性研究〔J〕.中国公共卫生，2005;21(3)：333-4.