腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床观察与分析

钟德源 罗宏宇

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床观察与分析

钟德源①罗宏宇①

目的：观察与分析急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床应用及疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院2010年3月-2011年5月112例急性结石性胆囊炎的患者，随机分为试验组和对照组，试验组56例行腹腔镜胆囊切除术，对照组56例行传统开腹胆囊切除术。结果：两组患者均顺利完成胆囊切除术，手术成功率100%；试验组在手术时间、术中出血量、住院时间、手术花费、术后并发症等方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术成功率高、术后并发感染几率低、住院时间短、并发症少，临床效果显著。

腹腔镜胆囊切除术； 急性结石性胆囊炎

急性结石性胆囊炎是临床常见外科病症之一，其在我国人群中发病率呈升高趋势，给患者带来极大痛苦[1]。随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）逐步被广大医务工作者及患者接受和认可，成为治疗急性结石性胆囊炎的首选手术方式。本次研究将笔者所在医院56例腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的病例分析与总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2010年3月-2011年5月112例急性结石性胆囊炎患者，随机分为试验组（56例）和对照组（56例），试验组中男30例，女26例；年龄最小26岁，最大73岁，平均（48.7±6.5）岁；病程3～13年，平均（8.6±1.2）年。对照组中男34例，女22例；年龄最小23岁，最大68岁，平均（43.1±3.5）岁；病程2～11年，平均（6.2±2.1）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《临床胆石病学》中对胆结石的诊断标准[2]：（1）典型的急性结石性胆囊炎表现：右上腹或剑突下疼痛，呈持续性，多有右肩背放射性疼痛，压痛、反跳痛阳性，恶心、呕吐，Murphy 阳性。（2）腹部B超或X线显示胆囊内不同程度的结石，胆囊壁增厚，胆囊肿大，结石直径>0.5 cm。（3）经保守治疗无效。

1.2.2 排除标准 （1）合并严重心、肝、肾功能不全者。（2）腹部B超或X线显示胆囊结石直径<0.5 cm。（3）采用内科保守治疗有效者。（4）妊娠及哺乳期妇女。（5）认知功能有障碍及精神异常者。

1.3 方法 试验组56例患者在腹腔镜下行胆囊切除术。完善术前相关辅助检查，常规术前准备，患者取仰卧位，行气管插管全麻。完全麻醉后，采用四孔法置入腹腔镜。用特制的钳子钳住胆囊，再用电凝钩、钳夹分离胆囊床的粘连，游离出胆囊。在近壶腹部再用抓钳向右上推压胆囊体部，暴露胆囊三角（Calot），用力分离粘连，直至能明确定位“三管一壶腹”[3]。用钳夹夹住胆囊动脉和胆囊管，再切断胆囊动脉和胆囊管，用钳子提起胆囊后切除。对照组均常规行开腹胆囊切除术。两组术后常规予以止痛、抗感染等对症处理。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，率的比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究中两组患者均顺利完成胆囊切除术，手术成功率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组在手术时间、术中出血量、住院时间、住院花费、术后并发症等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组在手术成功率等方面的比较

3 讨论

急性结石性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，它的发生与胆汁成分异常、胆道运动功能失调有关，生成的结石阻塞胆囊管，胆汁滞留于胆囊内，继发细菌感染引起急性炎症，患者多有发热、腹痛等症状[4]。周围组织炎症粘连范围广，术中易出现失血过多造成休克以及胆囊过度肿大等情况，因此，急性结石性胆囊炎曾被列为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。随着腹腔镜技术的日益成熟和完善，腹腔镜胆囊切除术逐步被广大医务工作者及患者接受和认可，并在临床广泛开展起来[5]。手术应注意的是，手术时间宜在3 d内进行，防止3 d后严重的胆囊和周围的组织粘连增加了手术难度[6]。认真分离肝外胆管，防止胆汁外溢。术后应该放置导管进行引流，可以直观了解腹腔内是否有出血、胆漏等现象[7]。本次研究中行腹腔镜胆囊切除术组在手术时间、术中出血量、住院时间、住院花费、术后并发症等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），较传统开腹胆囊切除术优势显著。医务工作者在手术过程中应当秉持严谨认真的态度，仔细操作，耐心解剖，放置导管引流，最大程度减轻患者的痛苦。

综上所述，急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术手术成功率高，而且腹腔镜胆囊切除术创伤更小，给患者带来的痛苦更少，住院时间短，经济负担轻，随访半年内的并发症少，具有极高的临床推广价值。

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[7]王志兵.90例老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会[J].中国现代医生,2010,48(36):176-177.

The Clinical Observation and Analysis of Acute Calculous Cholecystitis by Laparoscope Cholecystectomy

ZHONG De-yuan，LUO Hong-yu.

Objective:To observe and analyze the clinical effects of acute calculous cholecystitis by laparoscope cholecystectomy.Method:112 patients in author’s hospital from march 2010 to May 2011 were randomly divided into observational group and control group. The control group （56 cases）was given operative cholecystectomy （OC）， while the experimental group （56 cases） was given laparoscopic cholecystectomy （LC）.Result:The patients of two groups were completed surgery successfully.All operation success rates reached 100%. The experimental group in operative time，intraoperatve blood soss，length of stay， operation cost， postoperative complication better than those in the control group，difference had statistics meaning（P<0.05）. Conclusion:The patients with acute calculous cholecystitis can be treated laparoscope cholecystectomy with a high success rate，lower risk of postoperative complications and short hospitalizing time;its clinical effects are remarkable.

Laparoscope cholecystectomy； Acute calculous cholecystitis

The People’s Hospital of Huiyang District in Huizhou City， Huizhou 516211，China

Medical Innovation of China，2012，9（34）:030-031

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.018①广东省惠州市惠阳区人民医院 广东 惠州 516211

钟德源

2012-08-24） （本文编辑：连胜利）