分娩方式及测量时间对新生儿脐动脉血pH值影响的探讨*

卢德梅 柳青叶 尤小燕 邹锁芳 肖乐梅

分娩方式及测量时间对新生儿脐动脉血pH值影响的探讨*

卢德梅①柳青叶②尤小燕①邹锁芳①肖乐梅①

目的：探讨不同分娩方式不同分析时间对脐血pH值的影响，并研究两者之间的交互作用。方法：严格按照纳入标准选择研究对象，留取3份脐血，每份1 ml，分别于10 min、30 min、50 min时采用ABL77血气分析仪分析剖宫产和顺产产妇的脐血pH值，重复测量设计方差分析判定结果有无差异。结果：剖宫产产妇的脐血pH值高于顺产产妇，差异具有统计学意义（P<0.05）。血气分析时间对脐血pH值影响较小。分娩方式和分析时间对脐血pH值影响不存在交互作用。结论：区别对待两种分娩方式的pH值是正确判定新生儿有无宫内窒息的重要前提。

剖宫产； 顺产； 时间； pH； 血气分析

新生儿窒息是指产妇分娩时新生儿缺血缺氧所致机体内部血液气体与酸碱平衡失调的综合征[1]。新生儿窒息是新生儿死亡的重要原因之一，2005年世界卫生组织（WHO）报告每年有400万新生儿死亡，其中大约100万的新生儿死亡归因于产时窒息[2]，新生儿窒息已经成为继早产低体重后新生儿第二死亡因素[3]。Apgar评分是判定新生儿有无窒息的重要指标，但是由于Apgar评分易受主观因素的影响，在判定新生儿窒息时存在漏诊和误诊的问题，因此，仅仅依靠Apgar评分判定新生儿有无窒息有时并不准确。脐血血气分析是公认的判定胎儿氧合和酸碱状况最直接的指标，正常的新生儿血气分析可以否定新生儿窒息的诊断[4]。脐血血气参数中最重要的指标是pH值，在排除了母体酸中毒的情况下，pH值可准确反映胎儿体内的缺氧及酸中毒情况[5]。以前的研究发现，分娩方式的差异会对脐血pH值具有一定的影响，剖宫产产妇的脐血pH值要高于顺产产妇[6]。李小毛等[7]研究发现血气分析的时间也会对血气分析的结果产生一定的影响。本次研究旨在验证分娩方式及分析时间是否会对脐血pH值产生影响，为血气分析更好的判定有无新生儿窒息提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的研究对象来源于2012年5-7月在本院分娩的初产孕产妇。所有孕产妇均为足月单胎妊娠，无慢性病病史，无妊娠期合并症及并发症，胎儿超声影像检查无畸形，新生儿阿氏评分大于7分。经严格筛查本次研究共纳入21例孕产妇为研究对象。研究对象的年龄22～37岁，平均（27.6±4.5）岁，平均孕周（38.4±0.79）周。其中剖宫产产妇10人，顺产产妇11人。剖宫产产妇平均年龄（27.9±5.5）岁，平均孕周（38.1±0.56）周。顺产妇平均年龄（28.4±6.3）岁，平均孕周（38.7±1.2）周。剖宫产产妇与顺产产妇在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 脐血血气分析 对娩出尚未建立自主呼吸的新生儿即刻用止血钳钳夹脐带两端，用2 ml注射器抽取稀释后的肝素钠溶液湿润内壁后排空，分3管分别抽取脐动脉血1 ml备用，抽取完毕立即用石蜡封闭针孔，以免接触空气，其中一管在分娩结束的10 min内进行血气分析，其他两管的血气分析分别在分娩结束后的30 min和50 min进行。所有脐血标本均采用丹麦生产的ABL77血气分析仪进行血气分析，所有操作均有一人独立操作完成。血气分析时所用ABL77的试剂条均产自同一厂家的同一批次（Radiometer company，USA.LOT number:77266）。

1.3 统计学处理 所有统计分析均由SPSS 17.0统计软件完成，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，重复测量设计的方差分析探讨分娩方式及测量时间对脐血pH值的影响。重复测量设计的方差分析原理及结果解释见方积乾主编的《生物医学研究的统计方法》一书[8]，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分娩方式不同测量时间脐血pH值 不同测量时间两种分娩方式脐血pH值及其95%置信区间见表1。

表1 不同测量时间不同分娩方式脐血pH值及其95%置信区间

由表1可知剖宫产产妇的脐血pH值要高于顺产产妇。随着测量时间的延长脐血pH值呈下降趋势。

2.2 分娩方式和测量时间对脐血pH影响的交互作用 采用重复测量设计的方差分析探讨不同分娩方式及测量时间对脐血pH值的影响。经球形检验发现本资料不服从球形对称（P=0.003），因此，组内比较的结果依照Greenhouse-Geisser法。不同分娩方式不同测量时间的pH值见表2。经统计学检验发现，不同分娩方式脐血pH值不同，差异具有统计学意义（F=9.04，P=0.007）。随着测量时间的延长脐血pH值具有下降趋势，但是差异无统计学意义（F=2.85，P=0.093）。分娩方式及其测量时间对脐血pH值的影响不存在交互作用（F=0.14，P=0.790）。不同分娩方式及测量时间对脐血pH值的影响见图1。

表2 不同分娩方式不同测量时间脐血pH值

图1 不同分娩方式及测量时间对脐血pH值的影响

3 讨论

3.1 剖宫产和顺产产妇的脐血pH值比较 本次研究发现剖宫产产妇脐血pH值要显著高于顺产产妇，与笔者之前的研究结果一致[5]。提示利用pH值判定不同的分娩方式新生儿有无宫内窒息时其截断值也可能不同，在临床工作中要辨明分娩方式，区别对待不同分娩方式下脐血pH值是正确使用脐血血气分析结果的前提。若未辨明分娩方式，只使用一个截断值判定新生儿有无宫内窒息则可能存在漏诊和误诊的可能性。分别制定不同分娩方式下判定新生窒息的pH截断值是脐血血气分析正确应用于临床的前提。国内曾经有学者探讨了不同分娩方式判定新生儿有无窒息的pH截断值，认为顺产妇和剖宫产产妇脐血pH值分别定于7.25和7.27时其灵敏度和特异度较好[9]。仪器设备的不同，个体操作水平的差异均会影响脐血血气分析的准确性，因此，找出一套适合本院仪器的截断值是正确运用脐血血气分析的前提，在血气分析工作时最好由经过培训的专人操作以减少个体间操作误差带来的影响。

3.2 测量时间对脐血血气分析的影响 本次研究并未发现脐血血气分析时间会对脐血pH值产生影响，这与李小毛等的研究相反，原因可能是本次研究在30 min和50 min测量时的标本均进行了石蜡封闭，最大限度地减少了脐血与空气的接触时间，减少了由于过度暴露于空气造成的系统误差。另外，本次研究在分析时间因素对脐血pH影响时，采用了重复测量设计的方差分析的方法，而李小毛等采用的是配对样本的t检验，重复测量设计的方差分析方法更加适合本次研究的研究设计，因此，结果也更加可靠。本次研究未发现时间差异的另一重要原因可能是本次研究的样本量较小，把握度较小造成的。虽然，在1 h内若正确保存脐血，时间因素对脐血血气分析结果可能不会存在较大的影响，然而为了尽量减少外界因素造成的不必要的漏诊和误诊本次研究建议尽早完成脐血血气分析工作，对于确实需要较长时间间隔的最好用石蜡将针管封闭，于4 ℃冰箱保存。

3.3 分娩方式和测量时间对脐血pH影响的交互作用 本次研究并未发现分娩方式和测量时间对脐血pH值的影响存在交互作用。分娩方式和测量时间单独影响脐血pH值。

综上所述，分娩方式会对脐血pH值具有一定的的影响，区别对待分娩方式的差异是将脐血血气分析正确应用于临床的前提条件。1 h以内，分析时间对脐血pH的影响不大，但是随着时间的延长脐血自身会发生一系列化学变化也会影响判断的准确性。制定适合本院脐血血气分析仪的不同分娩方式下诊断新生儿窒息的pH截断值是下一步脐血血气分析的重点。

[1] 陈莺春.脐动脉血血气分析、Apgar评分评价新生儿窒息的临床意义[J].中国医疗前沿，2010，5（10）:42.

[2] 王红兵，俞岑妍，赵菲菲，等.脐动脉血血气分析在新生儿窒息诊断中的临床意义[J].同济大学学报（医学版），2011，32（1）:65-67.

[3] 张振宗.脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的临床研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（3）:106.

[4] 金芳和，游哲辉.妊娠期肝内胆汁淤积症患者的新生儿脐动脉血气分析[J].医学临床研究，2004，21（6）:640-641.

[5] 朱东波，孙香玲，申屠飞兰，等.脐血血气分析评价围生期窒息及新生儿预后的相关研究[J].中国小儿急救医学，2006，13（1）:51-52.

[6] 卢德梅，尤小燕.剖宫产与顺产新生儿脐血血气分析结果的比较[J].护理学报，2011，18（9B）:44-46.

[7] 李小毛，李大慈，杨国奋.室温下脐血血气标本放置时间对结果的影响[J].广东医学，1995，16（3）:154-155.

[8] 方积乾.生物医学研究的统计方法[M].第2版，北京:高等教育出版社，2007:330-334.

[9] 杨玮琳.不同分娩方式下胎儿生长受限新生儿脐血血气分析和临床意义[J].医学信息，2008，21（7）:1177-1178.

Investigation of Delivery Mode and Measuring Time on Neonatal Umbilical Arterial Blood pH Value/

LU De-mei，LIU Qing-ye，YOU Xiao-yan，et al.

Objective：To assess whether delivery mode and analysis time can affect cord blood pH values which measured by umbilical cord blood gas analysis and further analyzed if there is interaction between these two factors on pH values.Method:Selected the participants according to the inclusion criteria strictly.Then collected 3 umbilical cord blood for analysis.Analysis of variance by repeated measurement design was used for analyze the differences between different groups.Result:The cord blood pH value for cesarean section pregnant women was higher than spontaneous labor pregnant women （significant at 0.05 level）. The analysis time affect cord blood pH value weekly. There was no interaction between delivery mode and analysis time on pH value.Conclusion:It is necessary to distinguish their delivery mode before apply cord blood gas analysis result to diagnose neonatal asphyxia.

Caesarean section； Spontaneous delivery； Time； pH； Blood gas analysis

The Maternal and Child Health Hospital of Foshan City， Foshan 528000，China

Medical Innovation of China，2012，9（34）:001-003

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.001

佛山市科技发展专项资金（编号：201208011）

①广东省佛山市妇幼保健院 广东 佛山 528000

②广东省佛山市三水区人民医院

卢德梅

2012-09-05） （本文编辑：连胜利）