糖尿病低血糖偏瘫误诊1例分析

张艳

糖尿病低血糖偏瘫误诊1例分析

张艳

糖尿病；低血糖；偏瘦

低血糖的诊断标准是血糖水平≤2.8mmol/L，可导致患者昏迷甚至生命危险。本文报告1例糖尿病低血糖伴发偏瘫的诊疗体会。

1 病例简介

患者，男性，72岁。因“右侧肢体活动不灵、言语不清1天”入院。患者既往有高血压、糖尿病病史10年，口服“二甲双胍、消渴丸”降糖治疗，平日血糖在8mmol／L左右，规律用药，否认进食及用药异常。1天前无明显诱因出现右侧肢体活动不灵，言语不清。查体：36.8℃，BP120/70mmHg神志清楚，言语不清，右侧肢体肌力Ⅲ级。急诊血糖4.2mmol／L。心电图：窦性心动过缓。颅脑CT示脑萎缩。初步诊断为：急性脑梗死。给予静脉溶栓治疗，症状无改善。治疗过程中患者出现昏迷，复测血糖2.2mmol／L，立即静脉注射50%葡萄糖60mL，10min后意识逐渐恢复正常，修正诊断：低血糖脑病。更改治疗方案，继续补糖治疗,将血糖维持7mmol／L左右，患者肌力逐渐恢复，1d后患者言语流利，肌力恢复正常。

2 讨论

诊断低血糖症根据Whippie三联征：低血糖症状；发作时血糖小于2.8mmol／L；供糖后症状迅速缓解。但我们在临床上遇到一些患者，特别是糖尿病患者，在血糖值高于2.8mmol／L时也会出现偏瘫症状，应尽快与急性脑血管病鉴别，以免误诊误治。

本病例（血糖值4.2mmol／L）的诊治与转归则提示血糖值gt;4.0mmol／L并不能完全排除低血糖症的诊断。部分糖尿病患者在血糖4.0mmol／L左右就会出现低血糖症状，低血糖的发生还与血糖下降速度有关，在短时间内血糖由高浓度迅速降至一个较低的水平，此时血糖水平即使在正常范围内，也会出现低血糖表现。因此，在糖尿病患者突发瘫痪而头颅CT或MRI扫描未见与之相对应的影像学改变时，若血糖值≤2.8mmol／L，基本可确诊低血糖偏瘫。若血糖值gt;4.0mmol／L，也不要轻易排除低血糖偏瘫的可能，要详细询问病史，了解糖尿病病史，使用降糖药的情况及平日血糖控制水平，综合分析后做出判断。

表1 不同浓度TNF-α对HUVEC细胞的毒性作用

2.2 不同浓度番茄红素对TNF-α损伤的HUVEC的保护作用 HUVEC与1，5，10μmol/L番茄红素预处理1h后，再加入浓度为10ng/mL的TNF-α孵育30min，对HUVEC的抑制情况见表2。从表中可以看出，随着番茄红素浓度的增高，细胞的抑制率逐渐降低。

表2 不同浓度番茄红素对损伤的HUVEC保护作用

3 讨论

血管内皮细胞是衬贴于血管内的单层扁平细胞，除了构成血管的重要屏障外，它还具有重要的生理功能，包括产生和释放各种血管活性物质，从而在维持血管的完整性以及调节血管张力等方面起着重要作用。同时，血管内皮细胞也是各种内外源性损伤因素作用的部位，也是动脉粥样硬化发生的始动原因之一[3]。本研究选择的HUVEC是研究内皮功能的常用细胞。而TNF-α作为一种炎性细胞因子，不但能引起内皮细胞损伤，而且是启动炎症反应导致AS发生发展的一个重要因素。本研究也发现，随着TNF-α浓度的增高，HUVEC产生的LDH逐渐增高，表明TNF-α对内皮细胞具有直接毒性作用，因此本研究用TNF-α来建立内皮细胞损伤模型。

番茄红素是一种类胡萝卜素，人血浆番茄红素浓度为0.2～5μmol/L。番茄红素作为一种天然色素广泛存在于番茄、胡萝卜、西瓜和番石榴等蔬菜和瓜果中。现代药理学研究表明，番茄红素具有多种生理功能，包括抗氧化、清除自由基、预防肿瘤和心血管疾病以及调节机体免疫功能等作用[4]。除了上述功能外，也有研究发现番茄红素具有一定的抗炎作用[5]，但是否能对内皮细胞具有保护作用尚不清楚。本研究拟通过采用TNF-α建立内皮细胞损伤模型，结果表明，随着番茄红素浓度的增加，TNF-α所诱导的细胞抑制功能逐渐减弱，当番茄红素浓度达10μmol/L时，TNF-α的抑制作用仅为4.2%，这表明番茄红素能在一定程度上起到预防内皮细胞损伤作用。

目前临床上治疗AS主要采用他汀类药物[6]。本研究提出采用番茄红素治疗TNF-α诱导的血管内皮细胞损伤，是一种有效的补充治疗方案。由于番茄红素来源于日常食用植物，因此具有副作用小，使用安全等优点，具有广大的应用前景。这有望为临床治疗提供更多的选择。

[1] Rosenstrom T, Jokela M, Cloninger CR, et al. Associations between dimensional personality measures and preclinical atherosclerosis: the cardiovascular risk in Young Finns study[J]. Journal of Psychosomatic Research, 2012,72⑸:336-343.

[2] 芦凤琴.早期动脉粥样硬化血管内皮细胞损伤机制研究进展[J].中国乡村医药,2011,18(7):76-77.

[3] 魏子建,刘军.冠心病患者血清血管内皮细胞生长因子与超敏C反应蛋白水平的变化及临床意义[J].当代医学,2011,17(31):19-20.

[4] Mordente A, Guantario B, Meucci E, et al.Lycopene and cardiovascular diseases:an update[J]. Current Medicinal Chemistry, 2011,18⑻:1146-1163.

[5] Bae JW, Bae JS. Barrier protective effects of lycopene in human endothelial cells[J]. Inflammation Research, 2011,60⑻:751-758.

[6] 王宁.马静.阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血清MMP-9、MMP-2及hs-CRP的影响[J].中国医药科学,2011,2（10）:15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.077

257000 山东省东营市胜利石油管理局物探卫生院 （张艳）