子痫前期并发胎盘早剥的临床分析

杨艳玲

子痫前期并发胎盘早剥的临床分析

杨艳玲

目的 探讨子痫前期并发胎盘早剥的原因、临床表现、处理及预防等。方法 回顾性分析自2009年12月～2012年4月发生胎盘早剥的资料，将子痫前期发生胎盘早剥患者作为研究组，非子痫前期引起胎盘早剥患者作为对照组。比较两组的临床特征、母婴结局。结果 （1）两组产妇的平均年龄、孕产次比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。分娩孕周比较，差异有统计学意义（Plt;0.01）,研究组〈37周患者占97%，对照组仅占62%。（2）研究组临床表现上少有腹痛及阴道出血典型症状，与对照组比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。两组分娩方式和并发症比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。（3）研究组围产儿死亡10例，对照组7例，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 子痫前期是胎盘早剥的主要高危因素，不典型的临床表现需要临床医师高度警惕，及时手术终止妊娠仍是处理子痫前期并发胎盘早剥的主要手段。

子痫前期；胎盘早剥

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，处理不及时可危及母儿生命。妊娠期高血压疾病患者胎盘早剥发病率明显升高且病情重[1]。现回顾性分析2009年12月～2012年4月收治的胎盘早剥患者的临床资料，旨在提高对子痫前期患者发生胎盘早剥的防范意识和处理能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 徐州市妇幼保健院于2009年12月～2012年4月共16360例分娩产妇，发生胎盘早剥94例，占0.57%，其中子痫前期并发胎盘早剥31例，占33%（轻度子痫前期7例，重度子痫前期24例）。年龄19～44岁，平均28.7岁，孕周lt;28周12例，孕28～36周56例，孕37周以上26例。胎盘早剥、子痫前期的诊断标准依照乐杰主编的《妇产科学》[2]。

1.2 方法 94例产妇按是否存在子痫前期分为2组，将子痫前期并发胎盘早剥31例作为研究组，将非子痫前期引起胎盘早剥63例作为对照组，采用回顾性研究的方法，比较两组的临床特征和母婴结局。

1.3 统计学方法 用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的一般情况、分娩方式和分娩孕周比较 两组产妇的平均年龄、孕产次数比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。分娩方式比较，1例重度子痫前期产妇，孕28周发病时宫口已开全，自阴道分娩，对照组3例自阴道分娩，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。分娩孕周比较，研究组〈37周患者占97%，对照组占62%，差异有统计学意义（Plt;0.01）。见表1。

2.2 两组产妇的首发临床表现、胎盘早剥程度和并发症比较 研究组发病时常有阴道出血，但少有腹痛症状，而对照组则以阴道出血、腹痛为主要症状，腹痛发生率比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），胎儿窘迫发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。研究组胎盘早剥面积以Ⅱ度、Ⅲ度为主，对照组以Ⅰ度为主，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 两组产妇新生儿窒息，围产儿死亡情况比较 研究组新生儿窒息17例，对照组16例，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。但研究组围产儿死亡10例，其中死胎8例，生后死亡2例，对照组7例，差异有统计学意义（Plt;0.05）。

表1 两组产妇一般情况、分娩方式、分娩孕周比较

表2 两组产妇首发临床表现、胎盘早剥程度、并发症比较

3 讨论

3.1 子痫前期胎盘的病理变化和对胎儿的影响 正常妊娠胎盘早剥发生率大约0.49%～1.8%，子痫前期则有2.1～4.0倍的风险发生胎盘早剥[1]。妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的主要高危因素[3]。子痫前期引起全身血管痉挛及硬化时，子宫底蜕膜也发生螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死而破裂出血，胎盘产生局部缺血形成血肿，子宫胎盘血液灌注不足，胎盘有血栓形成，组织缺血坏死，均可导致胎盘早剥。研究发现早发型子痫前期患者胎盘损害的发生率显著高于晚发型者[4]。妊娠期高血压疾病存在滋养细胞功能障碍和信息传导通络异常[5]，影响胎儿对营养物质的摄取，引起胎儿缺血缺氧，影响胎儿生长发育，导致胎儿生长受限，胎儿窘迫。

3.2 子痫前期并发胎盘早剥的临床表现和预防措施 基于子痫前期患者胎盘存在的慢性血管病变，当发生胎盘早剥时，往往没有突然发生的持续性腹痛和异常阴道出血的胎盘早剥典型症状，而以慢性少量阴道出血为主，腹痛不明显，有时仅表现胎儿窘迫，研究组中仅1例发生胎盘早剥典型症状。而B超对胎盘早剥早期病变有时难以判断，有时贻误诊断。故当子痫前期患者出现以上情况时，需高度怀疑胎盘早剥的发生，有时患者出现血压下降甚至DIC，也应警惕胎盘早剥的发生。胎盘病变与疾病的严重程度呈正比，FGR、胎儿脐动脉S/D高均能反映胎盘功能不良，目前认为胎盘早剥是胎盘慢性血管病变的最终结局[6]。故当子痫前期患者出现严重低蛋白血症、严重水肿、头痛、头晕及眼花等症状，及彩超示FGR、S/D高时，及时果断终止妊娠能有效降低胎盘早剥发生，避免母儿不良结局。定期正规产检，早期发现、早期治疗子痫前期亦是减少胎盘早剥发生的有效手段。

3.3 子痫前期并发胎盘早剥时分娩方式的决定 子痫前期患者并发胎盘早剥时和一般的胎盘早剥比较，均可出现严重并发症，且子痫前期本身存在的凝血功能问题可能迅速进入休克、DIC状态，故一经诊断明确，应立即终止妊娠，绝大多数需剖宫产终止妊娠，当患者显性胎盘早剥面积小，宫口已扩张，估计短时间内可分娩时，可在严密生命体征监测、胎儿监护下阴道分娩。死胎提示胎盘早剥面积大，凝血异常，如不能短时间内分娩，仍需及时手术终止妊娠。

子痫前期一旦发生胎盘早剥，胎儿缺氧耐受性差，死胎、死产、新生儿病死率增高，产妇容易出现失血性休克、DIC,危及生命。早期发现、早期诊断、早期处理子痫前期能有效改善母婴的预后，降低胎盘早剥的发生，一旦发生胎盘早剥，及时终止妊娠，积极抢救母婴生命。及时剖宫产仍是主要手段。

[1] 彭婷，李笑天.妊娠期高血压疾病并发胎盘功能障碍性疾病及其诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2011,12(6):902-905.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2007:99-118.

[3] 王雅楠，杨孜.影响胎盘早剥临床结局的相关因素及防范策略[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2010,26(2):114-118.

[4] Egbor M,Ansari T,Morris N,et al.Pre-eclampsia and fetal growth restriction:how morphometrically different is the placenta？[J].Placenta, 2006,27（6-7）:727-734.

[5] 俞丽丽，李力.调节滋养细胞侵袭力的信号传导通路[J].生殖与避孕，2008,28(7):419-423.

[6] 王雅楠，杨孜.子痫前期患者胎盘早剥发病危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2010,45(11):825-828.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.051

221009 徐州市妇幼保健院 （杨艳玲）